吳某女55歲
090117復診
失眠四個月，嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用
黃連溫膽湯合
梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上只能睡到11點半（約三個小時)，睡不著時會胸悶，出虛汗，然后只有靠吃安定才能繼續(xù)睡眠。
今見下肢稍腫，偶有
腰痛，大便干結；食后腹脹，打鼾；苔黃膩。
患者
乳腺癌術后一年半，經(jīng)停也一年半。體型中等偏胖，目光有神，性子急，講話快，對病情很關注，特別注意細節(jié)；
暈車。
黃師處方：【？】
藥后一周昏沉感消失，飯量增，精神佳，睡眠情況明顯好轉：半夜仍醒，但醒后可再睡，基本不用安定了（春節(jié)期間因病情基本得以控制，未服中藥，整個春節(jié)只服過一片安定)。
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處方：八味解郁湯合梔子厚樸湯
試分析如下：
體型中等偏胖，目光有神，性子急，講話快，對病情很關注，特別注意細節(jié)；暈車。可看作柴胡體質和半夏體質的結合體。符合八味解郁湯體質。
失眠，大便干結；胸悶，食后腹脹，苔黃膩。亦合梔子厚樸湯證。
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問樓主,服用
黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
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引用第8樓仆本恨人于2009-02-07 12:19發(fā)表的 :
問樓主,服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
早晨干嘛要服安定呢？
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問樓上好.如果“頭腦昏沉沉的”是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的緣故,那說明方是有效的,(嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上能睡到11點半)只不過服用方法有問題.
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引用第8樓仆本恨人于2009-02-07 12:19發(fā)表的 :
問樓主,服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”---------此中所服之藥是黃連溫膽湯合梔子厚樸湯嗎?還是安定之類的藥物?
頭昏昏沉沉的是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的反應。
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引用第10樓仆本恨人于2009-02-07 12:58發(fā)表的 :
問樓上好.如果“頭腦昏沉沉的”是服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯的緣故,那說明方是有效的,(嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上能睡到11點半)只不過服用方法有問題.
“晚上能睡到11點半”是服藥之前的一般情況，“嚴重時每天只能睡幾分鐘”是特殊情況。
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柴胡桂枝干
姜湯去
干姜加
牛膝合梔子厚樸湯
柴胡性格：對病情很關注，特別注意細節(jié)。
人前人后表現(xiàn)不一：在家“頭腦昏沉沉的”，就診時目光有神，性子急，講話快。
有虛：睡不著時會胸悶，出虛汗，
有熱：苔黃膩
便秘則去干姜
下肢稍腫，偶有腰痛加牛膝
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柴胡12桂枝12黃芩15
天花粉15生牡礪20
炙甘草6牛膝20梔子12厚樸12枳殼15
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偶有腰痛，大便干結；食后腹脹，打鼾；苔黃膩�？煽紤]大柴胡湯，再加
連翹－－－－－－－－－－－--------
引用第1樓jszyxby于2009-02-06 20:41發(fā)表的 :
我會用八味解郁湯合除煩湯。
內有郁熱,加上柴胡半夏復合體質,故用之.
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黃師處方：
半夏30茯苓30陳皮10生甘草5枳殼15竹茹10生
麻黃10干姜10
紅棗20梔子15
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之前已用過溫膽湯，而加用麻黃治療失眠讓人耳目一新，看來麻黃是起了畫龍點睛的作用。是否因下腫
水腫，腰痛，提示有麻黃證？
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從 前期的醫(yī)案
20080025月經(jīng)不調、
痛經(jīng)案
20070015遷延性
咳嗽汗多案
20070046頭昏、渾身乏力之
膽囊結石、糜爛性胃炎案
20070065老年性腦萎縮、腦
動脈瘤案
20070083絕經(jīng)后神情恍惚案
20070007
高血壓恐慌案
20070033快慢綜合征案
到近期的醫(yī)案
20080029
精神分裂癥案
20090004便秘案 以及本案來看黃師用溫膽湯有以下兩點變化趨勢：
1.半夏、茯苓、枳殼用量比以前大尤其是用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，
基本上達到30g，本案枳殼15g；
2.
溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方。
據(jù)以上趨勢提示：
1.溫膽湯中夏、苓、枳用量大臨床效果更好；
2.溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方更能取效。
個人一點不成熟看法還是請黃師及經(jīng)方研究團隊總結黃師用溫膽湯經(jīng)驗。
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3.從最近黃師兩個案例看溫膽湯體質患者失眠出現(xiàn)麻黃證 用溫膽湯加麻黃 治療失眠效果不錯。
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用麻黃出人意料，請教版主，如果患者有高血壓，或心臟病，麻黃是否能照用？另外，一般觀點，苔黃膩，認為體內有熱，觀黃師處方以溫性藥為主，能否辛苦版主解說一下，以解我等困惑。
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引用第26樓空穴來風于2009-02-10 22:39發(fā)表的 :
3.從最近黃師兩個案例看溫膽湯體質患者失眠出現(xiàn)麻黃證 用溫膽湯加麻黃 治療失眠效果不錯。
溫膽湯加麻黃確實有潛力成為一特定組合，成為一個“新方”，其方證如君言，呵呵
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引用第24樓
咖啡貓貓于2009-02-10 20:18發(fā)表的 :
之前已用過溫膽湯，而加用麻黃治療失眠讓人耳目一新，看來麻黃是起了畫龍點睛的作用。是否因下腫水腫，腰痛，提示有麻黃證？
咖啡貓貓所講的是對的，下肢水腫、腰痛、困重、便秘等確實提示麻黃證。
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失眠有的很不好治，用常規(guī)的方法難以奏效。
我想黃老師用麻黃是否取其有“啟閉”的作用，就象睡眠中樞處于半關閉狀態(tài)，用麻黃以開之，啟之。也就是虛性興奮用抑制法不效，用加強興奮法使其反其道而行之，因 物極必反，從而達到預期的效果。
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引用第30樓針疾子于2009-02-11 19:54發(fā)表的 :
我覺得應該用大柴胡湯加夏枯草
有不少老中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗就是用
小柴胡湯加夏枯草，不知 針疾子 可是認為本案有便秘，所以改用大柴胡湯合夏枯草了？
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引用第27樓nj1120于2009-02-11 08:53發(fā)表的??:
用麻黃出人意料，請教版主，如果患者有高血壓，或心臟病，麻黃是否能照用？另外，一般觀點，苔黃膩，認為體內有熱，觀黃師處方以溫性藥為主，能否辛苦版主解說一下，以解我等困惑。
1.我們把疾病譜（即現(xiàn)代醫(yī)學的疾病名稱)引入到方證中來的直接目是為了方便臨床。疾病譜是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治前提下總結出來的，它反過來可以幫助我們辨證，明白了疾病譜與方證藥證的先后因果關系，也就不難分清主次了---疾病只能作為辨證時的輔助參照。所以，如果臨床上確實出現(xiàn)上述情況，麻黃就可以用，有是證則用是藥。
2.方證相應，方，首先是一個整體，有其固定的結構和作用，它對應的證，是患者當下的整體狀態(tài)。我們把體質引入方證中來，就是強調這種證的穩(wěn)定性、整體性和運動性。從本案患者體型體貌、精神狀態(tài)以及患者當下的癥狀再結合其病史可以判定她是屬于精神和機體都比較敏感的半夏體質，其主訴為頑固失眠，又出現(xiàn)了胸悶、虛汗而煩、苔黃膩的梔子證并伴有下肢水腫，腰痛、困重的麻黃證，故用本方有效。
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問樓主; 1,下肢水腫，腰痛、困重固然是麻黃證,但是失眠也是麻黃證嗎?麻黃有提神的作用,為什么置失眠而不顧呢?換言之,如果這個病人不是失眠而是
嗜睡那到是順理成章的,難道麻黃也有雙相調節(jié)的作用? 2,便秘也是麻黃證嗎?有什么依據(jù)呢?謝謝!
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失眠，虛汗，苔黃膩，用麻黃確實想不到，我自己體會，
感冒、頸痛服了帶麻黃的藥就是興奮，失眠。黃老師
此方不知是白天服還是晚上服？
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確如“經(jīng)方中”所言，人體處在一個抑制與興奮的平衡狀態(tài)，甘草
麻黃湯可以通過令人興奮而達到抑制的目的，即“啟閉”，反而比一味的抑制效果要好。對于這種便秘，其作用可以說同樣是“啟閉”，或者說“提壺揭蓋”吧。
服用方法沒有特別要求，一日一劑，分早晚兩次服用。
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提壺揭蓋
這句好，正中要點。失眠不總是抑制，需要疏導。提壺揭蓋，調節(jié)通路自然可以暢通。
可以考慮針灸：膽經(jīng)的原穴--丘墟 （高樹中教授的經(jīng)驗：一針療法)
晚上只能睡到11點半--------------------膽經(jīng)
流注的時間是子時（晚23點 － 凌晨1點)
睡不著時會胸悶，出虛汗---------------膽經(jīng)經(jīng)脈循行所過：下頸合缺盆；以下胸中貫膈
目光有神，性子急，講話快------------肝主謀慮、膽主決斷
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麻黃興奮，半夏鎮(zhèn)靜。此也升降動靜為伍之法。經(jīng)方多有此筆法也。
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本人失眠9個月了，看中藥2月，沒有效果，現(xiàn)在一直吃抗憂郁藥，好像也沒有明顯效果，不知道怎么辦？
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引用第40樓7xi0于2009-02-14 20:59發(fā)表的 :
這句好，正中要點。失眠不總是抑制，需要疏導。提壺揭蓋，調節(jié)通路自然可以暢通。
可以考慮針灸：膽經(jīng)的原穴--丘墟 （高樹中教授的經(jīng)驗：一針療法)
.......
40樓的分析與我很認同，只不過如果用針灸的方法應當是選用膽經(jīng)的輸--足臨泣，并且最好是睡前1小時左右針效果最佳。
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麻黃主開，半夏主降。一開一降，睡眠的功能就恢復了。我們一般治肺逆咳喘，也是要一喧一降，這個思路很有啟示。
睡眠不好，一般都是濁氣上擾清陽，清陽不升，濁陰不降的問題。半夏能降濁，是否麻黃能升清呢？或是麻黃能表的角度除濁？
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