黃煌教授臨證病案:201211案：黃煌教授調(diào)理月經(jīng)失調(diào)案

201211案：黃煌教授調(diào)理月經(jīng)失調(diào)案徐某某，女，18歲。學(xué)生。
形貌：體胖，膚白，發(fā)黑濃密，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡。
就診經(jīng)過：20110719初診于國醫(yī)堂。
主訴：月經(jīng)不調(diào)4年余。
病史：該患從14歲初潮起月經(jīng)不調(diào)，2、3月一至，未予治療。之前體瘦，2年前去美國上學(xué)后體重上升15斤左右，在美國月經(jīng)隔月一至，每次注射黃體酮后方至，近半年未用黃體酮，而改服達(dá)英35后月經(jīng)乃至。今年6月份剛回國。（7月份始未再服用達(dá)英35)。末次月經(jīng)為7月1日，稍痛經(jīng)，經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)色暗，無經(jīng)前乳脹。易乏力，嗜睡不明顯。手心偏熱，腳汗不多，冬天覺屁股及雙下肢怕冷，胃納可，大便偏干，有肛裂，小便調(diào)，睡眠可。
既往史：無特殊。
查體：腹部無壓痛，舌質(zhì)紅而干，苔白膩，舌下靜脈稍曲張。
實(shí)檢：2008年查睪酮偏高。B超示子宮、輸卵管未見異常。
診斷：中醫(yī)：月經(jīng)不調(diào)；西醫(yī)：PCOS？
黃師處方：———隔日一劑，餐后服用，15劑。
20110815二診：訴月經(jīng)于8月20至，經(jīng)期7天，稍有痛經(jīng)，經(jīng)色變亮，仍有血塊，體重下降2Kg，皮膚變光滑，雙頰散在痤瘡變淡變少，后背痤瘡消失。大便通暢。舌質(zhì)紅，苔薄膩。舌下靜脈稍曲張。
處方：原方隔日一劑，續(xù)服15劑。并囑：少食冰冷食物及涼物、加強(qiáng)鍛煉適度出汗。
20111129復(fù)診：母親代診，近3月月經(jīng)后期7—10天而至，痛經(jīng)幾無，經(jīng)色紅，量變多，顏面痤瘡消退較多，留有少量痘痕。體重?zé)o明顯變化。余均調(diào)。處方：原方續(xù)服15劑，每天早餐后服一頓，5、2服法。
（請你處方，并說明選方依據(jù)。)

葛根湯合桂枝茯苓丸````

按照上面現(xiàn)有的癥狀應(yīng)是下焦寒，并有淤，心陽不足，內(nèi)有實(shí)處方桂枝炙甘草細(xì)辛炮附子生麻黃丹皮桃仁茜草大黃

艾膠湯主之

防風(fēng)通圣丸

葛根湯合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸.

葛根湯合抵當(dāng)湯。

葛根湯+桂苓丸

荊芥連翹湯

桂枝茯苓丸加制大黃

溫經(jīng)湯。

生麻黃直接用10克，還是逐漸加量

當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸

葛根湯合桂枝茯苓丸

月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、經(jīng)中有血塊、手心煩熱，大便偏干，有肛裂，這些指證均符合溫經(jīng)湯的適用范圍，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡等，顯示有淤血指證。
 擬用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸，并重用麥冬滋肺胃津。

溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸

溫經(jīng)湯。

葛根湯合桂枝茯苓丸

溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸

葛根湯合膝芎苓桂丸

葛根湯合當(dāng)歸芍藥散

桂枝茯苓丸加制大黃 即可。

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！

為什么用葛根湯？麻煩大家指點(diǎn)一下

葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕
   某女警，婚后七年未孕，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂，常數(shù)月一至。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡，而背部尤多。來診時月經(jīng)已2月未至。望其面色皮膚嬌嫩，遂撩起其褲管，見下肢皮膚干燥，捫之有刺。舌暗。是寒瘀體，用葛根湯合桂枝茯苓丸。藥后數(shù)天，月經(jīng)來潮。兩周后來診，希望服助孕藥。我仍用原方，囑其耐心服用數(shù)月，待體質(zhì)調(diào)整，以候孕機(jī)。服藥不到月，月經(jīng)逾期不至，去醫(yī)院檢查，妊娠試驗(yàn)陽性。得到消息，喜極而泣。后囑其服用當(dāng)歸芍藥散保胎，現(xiàn)休息在家養(yǎng)胎中。葛根湯散寒通經(jīng)，效同黃體酮；桂枝茯苓丸活血化瘀，以防輸卵管堵塞。對體質(zhì)健壯的女性比較適宜。http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=6066&fpage=5 

葛根湯--太陽陽明合病，怎么看不到葛根湯證，這個好像是經(jīng)驗(yàn)用藥啊，

為什么餐后服用？

愛山:為什么餐后服用？?(2012-02-26 19:58)?700)this.width=700;" >

麻黃一般餐后服用比較好```黃老師有一文  麻黃不宜空腹服用``` 個人是這樣理解的

謝謝提示

寒濕：四逆湯加蒼術(shù)吳茱萸

師兄能否解釋一下這個方案：看不出太陽陽明合病啊為何要以葛根湯打底呢？下肢怕冷發(fā)涼用四逆湯不行嗎？

麻煩師兄能不能給講一下為何應(yīng)用葛根湯我沒有看到太陽楊明合病��？先謝謝了

桂枝茯苓丸?

經(jīng)方的趨向性作用。

桂枝茯苓丸和桃紅四物湯和二陳湯加郁金 菖蒲 麻黃，證屬痰濕兼瘀，兼寒

領(lǐng)會記憶

白米飯:?????? 月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、經(jīng)中有血塊、手心煩熱，大便偏干，有肛裂，這些指證均符合溫經(jīng)湯的適用范圍，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡等，顯示有淤血指證。
?&n ..?(2012-02-11 15:47)?700)this.width=700;" >

深有同感

王曉軍:葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕
?? 某女警，婚后七年未孕，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂，常數(shù)月一至。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡，而背部尤多。來診時月經(jīng)已2月未至。望 ..?(2012-02-21 18:39)?700)this.width=700;" >

學(xué)習(xí)了

感恩

我覺得此人是先天真氣不足，應(yīng)以疏肝健脾補(bǔ)腎以調(diào)經(jīng)，

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！


====保留  咱最近幾個月有點(diǎn)不調(diào),但是癥狀不明顯

jszyxby:黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！?(2012-02-20 18:57)?700)this.width=700;" >

您好! 是治療閉經(jīng)的方子嗎?

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。

====調(diào)理月經(jīng)失調(diào)

顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡。證明葛根湯，。
痛經(jīng)，經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)色暗，桂枝茯苓丸證。手心偏熱，腳汗不多，冬天覺屁股及雙下肢怕冷，胃納可，大便偏干，有肛裂，牛膝大黃指證。

大黃牡丹皮湯合桂枝茯苓丸加黨參

謝謝，學(xué)習(xí)了，呵呵