肖紅按：
趙先生和我歡迎并感謝諸位繼續(xù)討論。
為提供背景，把患者父親的病案附在這里。
此案已見于《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》。
脊柱結(jié)核術(shù)后病危
戚學(xué)文，男，28歲，威縣程志莊人，1995年7月28日請出診。
5個(gè)月前，因胸9~10椎結(jié)核，在臨清聊城地區(qū)第二醫(yī)院住院手術(shù)。術(shù)后不久，切口附近出現(xiàn)3處竇道。竇道不斷流膿，每天低燒，食欲不佳，面色蒼白，十分瘦弱，經(jīng)常
感冒，一般情況很差。更為嚴(yán)重的是：雙下肢麻木癱軟過膝，大小便半失禁。脈象弦滑，舌淡苔白略厚。體溫37.8℃，血壓100/80mmHg。正在服用
利福平、雷米封、
維生素B6、
維生素C等，同時(shí)肌注
鏈霉素1克日1次。
患者低燒以及一般情況不好，顯然是手術(shù)打擊和脊柱結(jié)核繼續(xù)活動(dòng)的表現(xiàn)，這也是為什么手術(shù)失敗。近乎截癱的表現(xiàn)是什么原因呢？脊柱結(jié)核可以出現(xiàn)截癱——椎體破碎壓迫
脊髓的結(jié)果。那樣，患者就幾乎無望恢復(fù)。不過，該患者不是典型的截癱，因?yàn)樾?0椎以下、腹股溝以上的皮膚感覺正常。所以，下肢麻木癱軟和大小便半失禁，應(yīng)該是雷米封的副作用所致的多發(fā)神經(jīng)炎。
最近，患者去過臨清的醫(yī)院，院方讓其再次住院。但是，病家的經(jīng)濟(jì)力量已經(jīng)枯竭，不可能再住院，對醫(yī)院也喪失信心。絕望中請我去看，希冀萬一。所以，當(dāng)病家聽我說至少還有七分希望時(shí)，欣喜異常。
處理如下：
①停用雷米封，鏈霉素用不用均可。加服地巴唑，繼續(xù)服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素C和
魚肝油。
②中藥煎劑：
黨參15
太子參10
黃芪25
當(dāng)歸15
白芍10
川芎15
熟地15
白術(shù)10
茯苓15生
山藥15
乳香4
沒藥4
陳皮10
阿膠15
桔梗10
川樸6
甘草5。常規(guī)水煎日一付。
顯然，中藥治療原則和上述
結(jié)核性腹膜炎案，沒有大區(qū)別，就是平補(bǔ)氣血，活血化瘀，略加理氣藥。
如上處理一周后，病情好轉(zhuǎn)。主要是體溫下降，食欲改善，切口流膿減少，大小便失禁基本恢復(fù)。但是，下肢麻木癱軟完全恢復(fù)用了3個(gè)多月的時(shí)間。
由于病家經(jīng)濟(jì)困難，病情穩(wěn)定之后，就讓家屬自己按方去藥材公司批發(fā)藥物。這樣可以少花錢。后來將中藥全方制成散劑，在保溫瓶內(nèi)泡服，不限量代茶飲，這樣又免去煎藥的麻煩。
慢性重病，病家經(jīng)濟(jì)困難，治療要盡量經(jīng)濟(jì)簡便。比如，這個(gè)患者這么年輕，有一個(gè)孩子，妻子要照顧他，無法下地勞動(dòng)，經(jīng)濟(jì)來源枯竭。所以，除了告訴他的父親替他照顧承包的土地，并給他力所能及的經(jīng)濟(jì)支持之外，還必須盡量讓他少花錢。盡管如此，6個(gè)月后，患者恢復(fù)不久，又為了掙些錢勉強(qiáng)做生意復(fù)發(fā)（切口再次潰破)，于是又花了大約3個(gè)月的時(shí)間最后康復(fù)。
2006年初夏，患者夫婦帶著兒子來看
營養(yǎng)不良（深恐兒子也患結(jié)核病)。話及11年前，感激莫名。又稱近年家庭經(jīng)濟(jì)情況大好，自力更生蓋了新房，希望能再到他家去看看。
按：脊柱結(jié)核患者的全身情況不好，手術(shù)往往失敗。最好能中西醫(yī)結(jié)合治療。此案若術(shù)前或術(shù)后早期恰當(dāng)使用中藥，即便出現(xiàn)竇道，也會(huì)較快愈合，一般也不會(huì)出現(xiàn)多發(fā)神經(jīng)炎。筆者親自做過一例腰椎（3、4)結(jié)核手術(shù)。經(jīng)雙下腹八字形切口，從腹膜后抵達(dá)腰椎，刮除病灶，填塞鏈霉素粉。術(shù)前患者一般情況相當(dāng)好。術(shù)后還是出現(xiàn)一側(cè)腹股溝竇道。不過，加用中藥不到一個(gè)月即徹底康復(fù)。故即便患者一般情況較好，也有必要術(shù)前或術(shù)后早期結(jié)合中醫(yī)治療。
