肝 性 腦 病
目的要求 :
一、了解肝性腦病的病因、發(fā)病原理和防治方法。
二、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn) , 診斷和鑒別診斷。
講課時(shí)數(shù) : 2 學(xué)時(shí)
教學(xué)方法 :
概述 : 肝性腦病是急、慢性嚴(yán)重肝臟病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥 , 系由于來(lái)自腸道的有毒代謝產(chǎn)物進(jìn)人體循環(huán) , 導(dǎo)致人體的嚴(yán)重代謝紊亂 , 突出表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙 , 而引起精神神經(jīng)癥狀和昏迷。
病因和發(fā)病機(jī)理 :
(1)病因 ；
(2)常見(jiàn)誘因 ；
(3)發(fā)病機(jī)制。著重介紹氨的起源和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。
病理 : 略述腦組織顯微鏡下改變。 www.med126.com
臨床表現(xiàn) : 講解清楚肝性腦病按神經(jīng)狀態(tài)、有無(wú)撲翼震顫及腦電圖改變可分為四期 , 簡(jiǎn)單介紹各期的表現(xiàn)。
輔助檢查 : 血氨 , 腦電圖 , 誘發(fā)電位后，簡(jiǎn)單智力測(cè)驗(yàn)。
診斷和鑒別診斷 :
扼要說(shuō)明以下各項(xiàng) :
一、診斷根據(jù) :
(1) 急慢性嚴(yán)重肝病或 ( 和 ) 廣泛門—體側(cè)支循環(huán)的存在 ；
(2) 精神錯(cuò)亂 , 昏睡 , 昏迷 ,
(3) 誘因 ；
(4) 肝功能損害血氨增高 .
二、凡有精神癥狀的病例 , 特別是患肝臟病者 , 應(yīng)警惕肝性腦病的可能 , 并進(jìn)行必要的檢查以免漏診。
三、應(yīng)與其他原因所致的昏迷鑒別 : 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、尿毒癥 , 糖尿病昏迷、低血糖及鎮(zhèn)靜安眠藥過(guò)量等。
治療 :
一般介紹以下各項(xiàng)。
一、去除誘因。
二、減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收
(l) 飲食中禁止蛋白質(zhì)飲食 , 以葡萄糖供給足夠熱量 ；
(2) 洗腸與導(dǎo)瀉 , 洗腸忌用肥皂水 ；
(3) 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) , 抗生素 , 乳果糖 .
三、消除對(duì)大腦有毒物質(zhì) , 糾正氨基酸代謝的紊亂 .
(l) 降氨藥物 , 對(duì)廣泛門體分流與進(jìn)食高蛋白飲食或含氨藥物后發(fā)生的肝昏迷療效好 , 對(duì)急性肝炎引起者無(wú)效 .
(2) 支鏈氨基酸
四、對(duì)癥治療 : 矯正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 , 尤其注意低血鉀的糾正. 保護(hù)主要的生命功能。
五、探索性治療 :
(l) GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗藥 , 對(duì)肝性腦病癥狀的改善。
(2) 簡(jiǎn)單介紹治療方法的新探查 : 如血液灌流 , 人工肝及肝移植等 .
預(yù)后 :
一、 誘因明確或門體循環(huán)分流所致者預(yù)后較好 .
二、暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。
預(yù)防 :
積極防治原有肝臟疾病。
教學(xué)方法 ：
病例課前示教 , 課后組織查房 , 病例討論和參加搶救。
示教撲翼震顫或 ( 如有條件 ) 放映錄像片。
