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兒外科考試輔導:小兒手術時機的選擇

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/7/17 衛(wèi)生資格論壇
[手術時機的選擇]
    小兒手術可以在任何年齡,甚至在出生后幾小時內施行。決定手術時機的主要條件不是小兒的年齡,而是疾病的性質及其對病兒的危害.影響病兒生命的急癥,確定診斷后即應進行緊急手術治療,但對非急癥手術時機的選擇,則應根據(jù)疾病的性質,每個病兒的具體情況具體對待,一般可根據(jù)以下原則進行選擇。
(一) 疾病的性質
    1.有無自愈的可能:有些先天性畸形,如隱睪、臍疝等,有可能隨小兒發(fā)育繼續(xù)下降或消失自愈,故應等到一定的年齡不愈時再手術。
    2.非手術療法的效果:有些畸形早期采用非手術療法效果良好,但超過一定年齡則需用手術矯治,如先天性髖脫位。
    3.影響發(fā)育情況:如唇、腭裂應在發(fā)育以前手術醫(yī)學.全在.線。
    4.疾病發(fā)展速度:有些疾病雖屬良性病變,但其增長速度超過病兒發(fā)育生長時,也應及時手術,如血管瘤。
    5.惡變可能:有些腫瘤雖為良性,但其惡變率高,也應早期手術,如骶尾部畸胎瘤。
6.智力發(fā)育:腦性癱瘓病兒須于智力發(fā)育到一定程度,能主動進行功能練習時再手術。
7.心理影響:某些畸形如尿道下裂,應在對病兒心理造成影響前進行手術。
8.手術侵襲大小:病兒對手術的耐力,以及手術侵襲程度,也應作為選擇時機的因素。
(二)手術的適宜年齡
1.血管瘤:任何年齡,不適宜放療和硬化療法者應早期手術
    2.淋巴管瘤:任何年齡,增長緩慢者在6個月以后手術較好。
    3.臍膨出:生后立即手術。
    4.臍疝:2歲以后,因為2歲以內有自愈可能。嵌頓應立即手術。
    5.腹股溝疝:6個月以后,嵌頓立即手術。
    6.膽總管囊腫:確診后手術。.
    7.先天性肥厚性幽門狹窄:確診后手術。
    8.先天性腸旋轉不良:有癥狀時應即手術醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供。
    9.先天性巨結腸:一般6個月以后,6個月以前非手術療法為主。
    10.肛門閉鎖:生后立即手術。合并瘺管者,如能基本維持排便,可6個月以后手術。
    11.骶尾部畸胎瘤:新生兒時期。
    13.隱睪:2~3歲。
    14.睪丸鞘膜積液:1歲以上。自發(fā)現(xiàn)6個月不消失手術。
    15.尿道下裂:一般2~4歲手術,學齡前應完成尿道成形術。
    16.先天性肌性斜頸:6~12個月。6個月內行非手術療法。
17.尿道上裂:4~5歲。
(三)全身及局部情況
      1.全身發(fā)育和營養(yǎng)不良,或有其它嚴重的急性或慢性疾病,或手術局部有感染者,均應待全身情況好轉,其它疾病或局部病灶治愈后再選擇性手術。
2.急性傳染病后,在三個月內不宜施行選擇性手術。
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