外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期

外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期

1.以下對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血紅蛋白下降

E.血氨升高

【答案】E

【解析】血氨的來源：

1、內(nèi)源性：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨稱為內(nèi)源性氨，主要來自氨基酸的脫氨基作用，部分來自腎小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨。胺類的分解也可產(chǎn)生氨。

2、外源性：由消化道吸收人體內(nèi)的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨。②血中尿素?cái)U(kuò)散到腸道，經(jīng)細(xì)菌尿素酶作用水解生成的氨。

上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產(chǎn)氨少；下消化道產(chǎn)氨多，以此鑒別。

2.謝性酸中毒常見的表現(xiàn)不包括

A．面色潮紅

B．呼吸深快

C．呼氣有酮味

D．血壓偏高

E．C02CP下降

【答案】D

【解析】輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼吸頻率有時(shí)可高達(dá)每分鐘40～50次。呼出氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。病人�？砂橛腥彼�的癥狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。一旦產(chǎn)生則很難糾治。故D錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)正確。

3.關(guān)于肛管直腸周圍膿腫的手術(shù)治療，正確的是

A.坐骨肛管間隙膿腫可行放射狀切口

B.切口選在位置最低處

C.可采用切開引流+掛線術(shù)

D.均采用放射狀切口

E.為避免損傷括約肌，手術(shù)切口要盡量小

【答案】C

【解析】少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。

(一)單純性膿腫的治療：可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。

4.抗腫瘤藥物阿糖胞苷對(duì)細(xì)胞增殖周期哪個(gè)時(shí)相起作用

A.GO

B.G1

C.S

D.M

E.G2

【答案】C

【解析】細(xì)胞增殖周期（或細(xì)胞周期)是指細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開始生長，到下一次分裂結(jié)束所經(jīng)歷的過程。細(xì)胞增殖周期可分為兩個(gè)時(shí)期，即間期和分裂期。

根據(jù)細(xì)胞內(nèi)DNA含量變化可將增殖周期分為4期醫(yī).學(xué)全在.線搜.集整理：

（1)G1期（DNA合成前期)：此期主要為S期的DNA合成作準(zhǔn)備；

（2)S期（DNA合成期)：此期內(nèi)一方面進(jìn)行DNA的復(fù)制，另一方面進(jìn)行RNA和蛋白質(zhì)的合成；

（3)G2期（DNA合成后期)此期內(nèi)DNA合成已經(jīng)停止，但仍繼續(xù)合成RNA和蛋白質(zhì)；

（4)M期（分裂期)：M期可分為前、中、后、末4個(gè)時(shí)相，在此期內(nèi)細(xì)胞分裂為兩個(gè)子細(xì)胞，一部分子細(xì)胞進(jìn)入增殖周期進(jìn)一步增殖，另一部分子細(xì)胞儲(chǔ)備于G0期。凡通過影響細(xì)胞周期的生化事件或細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞分化或致腫瘤細(xì)胞死亡的藥物，都可發(fā)揮抗腫瘤作用。

根據(jù)增殖周期中腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性，可將抗腫瘤藥分為兩大類：

1.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA)

對(duì)增殖周期中各期腫瘤細(xì)胞均有抑制或殺滅作用，有些藥物甚至對(duì)G0期的腫瘤細(xì)胞也有一定的抑制或殺滅作用。烷化劑、鉑類制劑和抗腫瘤抗生素等均為周期非特異性的抗腫瘤藥物。此類藥物對(duì)癌細(xì)胞作用強(qiáng)。殺傷力隨劑量增加而成倍增加，劑量反應(yīng)曲線近直線。

2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA)

本類藥物僅對(duì)增殖周期中的某一期的腫瘤細(xì)胞具有抑制或殺滅作用。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲等可以抑制DNA合成，主要作用于S期的腫瘤細(xì)胞；長春堿和長春新堿等可以影響微小管蛋白的合成而阻止有絲分裂，主要作用于M期腫瘤細(xì)胞。此類藥物對(duì)癌細(xì)胞作用一般較弱，需要一定時(shí)間才能發(fā)揮殺傷作用。對(duì)此應(yīng)引起重視，否則會(huì)超出機(jī)體所能耐受的毒性。小劑量呈直線作用，達(dá)到一定劑量后，效應(yīng)不再增加。

2014年外科主治醫(yī)師考試成績查詢?nèi)肟?/FONT>