2020年主管護(hù)師考試答疑周刊第2期
1.【問(wèn)題】女性雌孕激素的生理功能？
【解答】雌激素的生理功能：
（1)對(duì)卵巢的作用：促進(jìn)卵泡發(fā)育、調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌功能。有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。
（2)對(duì)子宮的作用：促進(jìn)子宮發(fā)育，促進(jìn)子宮、血運(yùn)增加，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性和收縮力。對(duì)子宮內(nèi)膜的功能層上皮細(xì)胞和腺體有增生作用。雌激素可使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。
（3)對(duì)輸卵管的作用：促進(jìn)輸卵管發(fā)育和加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅，使上皮細(xì)胞分泌增多，纖毛生長(zhǎng)，有利于受精卵的運(yùn)行。
（4)對(duì)陰道上皮的作用：促進(jìn)陰道上皮增生和角化。
（5)雌激素參與下丘腦-垂體-卵巢軸的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制垂體促性腺激素的分泌。
（6)促進(jìn)水、鈉潴留。
（7)促進(jìn)骨鈣的沉積：青春期在雌激素的影響下可使骨骺閉合，絕經(jīng)后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。
孕激素的生理功能：
（1)孕激素通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔�，影響垂體促性腺激素的分泌。
（2)對(duì)子宮的作用：使子宮肌松弛，活動(dòng)力下降，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低下，降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜；抑制宮頸內(nèi)膜的黏膜分泌，使其稠厚，形成黏液栓。
（3)對(duì)輸卵管的作用：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。
（4)使陰道上皮脫落加快。
（5)對(duì)乳房的作用：孕激素、雌激素和生乳素相互作用，使乳腺細(xì)胞和乳腺小葉增生發(fā)育。
（6)對(duì)代謝作用：孕激素能促進(jìn)蛋白分解，增加尿素氮的排出量，促進(jìn)腎臟排出鈉離子和氯離子。
（7)對(duì)體溫的作用：興奮體溫調(diào)節(jié)中樞有升高體溫作用。正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變是排卵的重要標(biāo)志，排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素的作用基礎(chǔ)體溫升高。
（8)促進(jìn)體內(nèi)水與鈉的排泄。
2.【問(wèn)題】怎樣鑒別腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。
【解答】輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。
腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛、伴肋脊角叩擊痛，血尿。
輸尿管結(jié)石：腎絞痛、陣發(fā)性腰部疼痛可放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。血尿，惡心嘔吐，結(jié)石伴感染時(shí)可有膀胱刺激征。
3.【問(wèn)題】肝性腦病具體的臨床表現(xiàn)？
【解答】肝性腦病的臨床表現(xiàn)：
0期（潛伏期) 又稱輕微肝性腦病，無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。
1期（前驅(qū)期) 輕度的性格改變和行為失常。表現(xiàn)欣快或淡漠少言，喜怒無(wú)常，衣冠不整，不講衛(wèi)生或隨地大小便，反應(yīng)較遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼（擊)樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。
2期（昏迷前期) 以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。病人定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人的概念混亂，記憶力、計(jì)算能力下降，言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙，舉止反常。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒。甚至部分病人可有幻覺(jué)、狂躁等較嚴(yán)重的精神癥狀。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。體格檢查有撲翼樣震顫，伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性。腦電圖有特征性異常。
3期（昏睡期) 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，常有神志不清和幻覺(jué)，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常。
4期（昏迷期) 意識(shí)完全喪失，淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；病人的撲翼樣震顫已無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力消失，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣，腦電圖明顯異常。
4.【問(wèn)題】麻疹，水痘，猩紅熱疹間皮膚特點(diǎn)是什么？
【解答】建議您了解表格內(nèi)容：小兒出疹性疾病鑒別。
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疾病 |
病原 |
發(fā)熱與皮疹關(guān) 系 |
皮疹特點(diǎn) |
全身癥狀及其他特征 |
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麻疹 |
麻疹病毒 |
發(fā)熱3～4天出疹期熱更高 |
紅色斑丘疹，自頭部→頸→軀干→四肢，退疹后無(wú)色素沉著及細(xì)小脫屑 |
呼吸道卡他性炎癥、結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天口腔黏膜斑 |
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風(fēng)疹 |
風(fēng)疹病毒 |
發(fā)熱后半天至1 天出疹 |
面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹 |
全身癥狀輕，耳后，枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛 |
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幼兒急診 |
人皰疹病毒6型 |
高熱3～5天熱退疹出 |
紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退 |
一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕部淋巴結(jié) |
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猩紅熱 |
乙型溶血性鏈球菌 |
發(fā)熱1～2天出疹，伴高熱 |
皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天 |
高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈， |
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腸道病毒感染 |
�？刹《究滤_奇病毒 |
發(fā)熱時(shí)或退熱后出疹 |
散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰樣皮疹 |
發(fā)熱，咽痛，流涕、結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大 |
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藥物疹 |
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發(fā)熱、服藥史 |
皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹 |
原發(fā)病并發(fā)癥 |
5.【問(wèn)題】CVP與血壓的關(guān)系？
【解答】中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系
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CVP |
BP |
原因 |
處理原則 |
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低 |
低 |
血容量嚴(yán)重不足 |
充分補(bǔ)液 |
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低 |
正常 |
血容量不足 |
適當(dāng)補(bǔ)液 |
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高 |
低 |
心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 |
給強(qiáng)心藥，糾正酸中 毒，舒張血管 |
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高 |
正常 |
容量血管過(guò)度收縮 |
舒張血管 |
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正常 |
低 |
心功能不全或血容量不足 |
補(bǔ)液試驗(yàn) |
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