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產(chǎn)前檢查記錄
收費 全費√ 部分 門診號 901227 住院號130301
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姓名 王玉華 年齡28 |
結婚年齡 28 |
過
去
史
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心臟病 肺結核
腎病肝炎甲亢
高血壓糖尿病 |
丈夫情況
姓名 曾廷青
年齡30歲
健康情況 良好
單位 永生中學
職別 教員
地址 閘北區(qū)
永興路88號
電話 5428326 |
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籍貫 江蘇無錫 |
初潮年齡 13 |
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職業(yè) 工人 |
月經(jīng)周期7/(28～30) |
家族史 |
高血壓 父母
遺傳病傳染病 |
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單位 上海市第三織布廠 |
末次月經(jīng) 199-7-12 |
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地址 萬航渡路2573號 |
預產(chǎn)期 1991-4-19 |
近期史 |
肝炎菌痢
出血 紫癜 |
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電話 2598321 |
胎動日期孕16±周 |
手術史 |
無 |
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家庭地址 上海重慶路9弄5號
電話 3284598 |
孕3月前有無接觸放射y化學物y 曾于孕周時發(fā)熱3天。
服藥：自服感冒沖劑3天而愈 |
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孕
產(chǎn)
史 |
足月產(chǎn)0次 早產(chǎn)0次 流產(chǎn)0次 人流0次
現(xiàn)有子女數(shù)0 末次生/流產(chǎn)/年/月
胎/嬰兒死亡原因/
出血史/
難產(chǎn)史及手術史/
其他（包括急產(chǎn)/滯產(chǎn)/胎兒畸形） |
過敏史 青 鏈 磺胺 普魯卡因
其他 無
初診孕 24周
宣教上課 1√2 3
產(chǎn)后計劃生育措施
放環(huán)√服藥 注射 男用
絕育 男 女 其他
記錄者 張慶 |
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初診記錄 初診日期1990-12-27 一胎0產(chǎn)
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體檢檢查 |
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發(fā)育 良好 甲狀腺 不腫大 腹圍88cm 外陰發(fā)育 正常 |
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營養(yǎng) 中等 乳房 對稱 宮底高度 24cm 已婚式 |
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身高 162cm 乳頭 突 胎方位LOA 陰道 伸展好粘膜正常 |
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血壓16/10.6(120/80) 心臟 聽診 無異常 胎心LOA 140 分泌物 白色，量中等 |
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浮腫 無 肺臟 聽診無異常 先露 頭 子宮頸 光滑 |
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四肢脊柱 無畸形 肝 未觸及 銜接 浮 |
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膝反射 存在 脾 未觸及 |
| 牙齒 正常 |
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骨盆測量 檢驗 |
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髂前上棘間徑26cm 骶恥內徑＞11.5cm 血紅蛋白125g/L 白帶 真菌 滴蟲 |
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髂嵴間徑 28cm 坐骨棘 血型 A ALT 26U |
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骶恥外徑 21cm 坐骨切跡 尿蛋白 HBsAg |
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坐骨結節(jié)間徑9cm 恥骨弓＞90° 尿糖HBeAg |
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評分孕周 |
評分 |
高危原因 |
初步診斷 |
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初診20周 |
0 |
/ |
1.孕20+3周第一胎0產(chǎn) |
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28～36周 |
0 |
/ |
2. |
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37～41周 |
0 |
/ |
3. |
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入 院 |
10 |
先兆子癇 |
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41+5 周 |
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記錄者 張慶
處理：
復查記錄
（吳益珍）
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