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病案首頁消化內(nèi)科

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病案首頁消化內(nèi)科病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析

文章來源：醫(yī)學(xué)全在線更新時(shí)間：2007-4-12 1:21:50 技能論壇

超聲號(hào)B900890 X線號(hào)900426 收費(fèi) 全費(fèi) √ 部分

心電圖號(hào)900850 CT號(hào) 病案號(hào)205824

病理號(hào)S00429 MRI號(hào)

姓名李法金性別男出生 1930年8月20日年齡 60 婚否已籍貫上海市職業(yè) 電工

出生地上海市民族漢國籍中國身份證號(hào)

工作單位及地址上�？p紉機(jī)廠四廠上海市龍華路573號(hào) 電話 4313831 郵政編碼 200023

戶口地址上海市平望路20號(hào) 電話 3223560 郵政編碼 200001

聯(lián)系人姓名胡小芬關(guān)系妻地址上海市新風(fēng)路130號(hào)芬芳花店電話 6610620

第1次入院入院途徑門診 √ 急診轉(zhuǎn)院入院時(shí)情況危急一般√

入院日期 1990年4月26日消化科四病區(qū) 醫(yī)師劉林轉(zhuǎn)科年月日科病區(qū)

出院日期 1990年5月19日消化科四病區(qū) 醫(yī)師劉林共住院24天其中術(shù)后天

門診診斷十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期并發(fā)上消化道出血慢性肝病老年性肺氣腫醫(yī)師林鈞

入院診斷同上入院后確診日期1991年4月29日

手術(shù)日期手術(shù)名稱	手術(shù)者	麻醉	切口/愈合等級(jí)	手術(shù)等級(jí)	手術(shù)操作編碼



病理診斷報(bào)告日期1990-4-29 尸檢醫(yī).學(xué).全.在.線m.quanxiangyun.cn
搶救次成功次血型輸血 ml 輸血反應(yīng) 過敏藥物（寫紅字）
根本死因傳染病報(bào)告					腫瘤報(bào)告

診斷對照	門診診斷與出院診斷符合√ 不符未定	特別索引教學(xué)√ 科研
	入院診斷與出院診斷符合√ 不符未定	隨訪期 6月
	術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合不符未定
	臨床診斷與病理診斷符合√ 不符未定	病案質(zhì)量甲√ 乙丙
消化科主任李求實(shí) 主治醫(yī)師張康明住院醫(yī)師劉林實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師史習(xí)申復(fù)核員王超

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文章錄入：凌云責(zé)任編輯：凌云

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