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超聲號B910643 X線號910482 收費 全費 √ 部分
心電圖號920450 CT號 病案號204420
病理號 MRI號
| 姓名 辛志強 性別 男 出生 1931年4月4日 年齡 60 婚否 已 籍貫 山東平原 職業(yè) 商業(yè)干部 |
| 出生地 山東 省 平原 縣 民族 漢 國籍 中國 身份證號 |
| 工作單位及地址 上海世界飯店，上海市南京西路170號 電話 3279435 郵政編碼 200003 |
| 戶口地址 上海市鳳陽路716號 電話 3275488 郵政編碼 200003 |
| 聯(lián)系人姓名 金鳳英 關(guān)系 妻 地址 同上 電話 |
| 第1次入院入院途徑門診 √ 急診 轉(zhuǎn)院 入院時情況 危 急 一般√ |
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入院日期 1991 年 3 月 11 日 心內(nèi) 科 二 病區(qū) 醫(yī)師 馬 英 轉(zhuǎn)科 年 月 日 科 病區(qū) |
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出院日期 1991 年 4 月 15 日 心內(nèi) 科 二 病區(qū) 醫(yī)師 周光偉 共住院 天 其中術(shù)后 天 |
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門診診斷 風(fēng)濕性心臟病 盡力衰竭 心源性肝硬化 慢性支氣管炎 醫(yī)師 朱大成 |
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入院診斷 同上 入院后確診日期1991年3月11日 |
| 出院診斷（依主次順序填寫） |
出院時情況 |
ICD-9編碼 |
| 治愈 |
好轉(zhuǎn) |
未愈 |
死亡 |
其他 |
| 風(fēng)濕性心臟病 |
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√ |
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398.9 |
| 二尖瓣、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全 |
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394.0 395.0 |
| 心房纖顫 |
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427.3 |
| 充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級 |
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428.0 |
| 心源性肝硬化，失代償期 |
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√ |
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571.5 |
| 慢性支氣管炎，感染加重 |
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√ |
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491.9 |
| 并發(fā)癥 |
發(fā)現(xiàn)日期 年 月 日 |
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| 院內(nèi)感染 |
發(fā)現(xiàn)日期 年 月 日 |
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| 損傷中毒外因 |
發(fā)現(xiàn)日期 年 月 日 |
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| 手術(shù)日期 手術(shù)名稱 |
手術(shù)者 |
麻醉 |
切口/愈合等級 |
手術(shù)等級 |
手術(shù)操作編碼 |
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| 病理診斷 報告日期 尸檢醫(yī) 學(xué) 全在線m.quanxiangyun.cn |
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| 搶救 次成功 次 血型 輸血 ml 輸血反應(yīng) 過敏藥物（寫紅字） |
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| 根本死因 傳染病報告 |
腫瘤報告 |
| 診斷對照 |
門診診斷與出院診斷 符合√ 不符 未定 |
特別索引 教學(xué)√ 科研 |
| 入院診斷與出院診斷 符合√ 不符 未定 |
隨訪期 6月 |
| 術(shù)前診斷與術(shù)后診斷 符合 不符 未定 |
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| 臨床診斷與病理診斷 符合 不符 未定 |
病案質(zhì)量 甲√ 乙 丙 |
| 心內(nèi)科主任 陳時中 主治醫(yī)師 朱大平 住院醫(yī)師 周光偉 實習(xí)、進修醫(yī)師 吳亞程 復(fù)核員 王 超 |
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