121．★男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.慢性阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫
D.慢性支氣管哮喘
E.慢性肺源性心臟病
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
122．★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：
A.上呼吸道感染
B.急性支氣管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺膿腫
E.肺結(jié)核
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。
123．★女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
B.肺結(jié)核
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴(kuò)張
E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。
124．★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是
A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音
B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及
C.心前區(qū)痛
D.呼吸困難
E.心包摩擦音
本題正確答案：E
題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。
125．★★★下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是
A.利福平 B.鏈霉素 C.異煙肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺
本題正確答案：D
題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。
126．★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是
A.尿常規(guī)正常
B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性
C.尿路刺激征消失
D.腎功能好轉(zhuǎn)
E.腎區(qū)叩擊痛消失
本題正確答案：B
題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染；②尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術(shù)有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細(xì)菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。
127．★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見
A.單純二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
本題正確答案：C
題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。
128．★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是
A.抗菌藥物
B.解痙、平喘藥
C.化痰藥
D.利尿劑
E.呼吸中樞興奮劑
本題正確答案： A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。
129．★尿液檢查下列哪項(xiàng)對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值
A.比重固定于1.010
B.紅細(xì)胞數(shù)
C.白細(xì)胞數(shù)
D.尿蛋白量
E.顆粒管型
本題正確答案： A
題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。
130．★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時30％，24小時55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的診斷是
A.甲狀腺炎
B.單純性甲狀腺腫
C.Gr Aves病
D.神經(jīng)官能癥
E.結(jié)核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Gr Aves病可能性最大。
