臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎學】《靈樞·順氣一日分為四時》說疾病病情隨晝夜時間節(jié)律而變化，其病“安”的時間是（）A.旦
B.晝
C.夕
D.前夜
E.后夜
學員提問：請問這句話相對應的各個時候的具體名稱是什么？
答案與解析：《靈樞·順氣一日分為四時》：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”
【中醫(yī)診斷學】下列哪項不是頭汗的常見原因（）
A.進食辛辣熱湯
B.氣陰兩虛
C.上焦熱盛
D.中焦?jié)駸?/FONT>
E.虛陽上越
學員提問：老師請問是選B？
答案與解析：頭汗多見于上焦熱盛，邪熱迫津外泄；濕熱蘊結中焦，濕郁熱蒸，逼津上越；氣脫不固，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄；進食辛辣熱湯，辛能行氣，迫津外泄。氣陰兩虛多表現(xiàn)為自汗盜汗。答案為B。
【中藥學】患者，男，61歲。患腦血栓3個月，現(xiàn)左側(cè)上下肢活動受限，左指腫脹，舌體胖大，有齒痕，脈沉澀。用藥宜首選（）
A.桃仁、紅花
C.當歸、川芎
D.黃芪、川芎
E.黃芪、黨參
學員提問：答案選D為什麼？
答案與解析：黃芪有治療痹證，中風半身不遂，胸痹等功效。治痹證或中風后遺癥因氣虛血滯、肌膚筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者，本品常與活血通絡之品配伍，如補陽還五湯，其與當歸、川芎、地龍等品同用。
【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】慢性腎炎有多少由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來（）
A.全部
B.少數(shù)
C.半數(shù)
D.大多數(shù)
E.沒有
學員提問：為什么，不清楚。謝謝講解！
答案與解析：慢性腎炎多由免疫介導炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。但大多數(shù)病因不清，其發(fā)病機理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應過程。但為何導致慢性過程的機理尚不清楚，可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關。免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招致微生物反復侵襲；機體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)（抗原），致使抗原能持續(xù)存留機體內(nèi)，并形成免疫復合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。醫(yī)學全在線www.med126.com
【方劑學】患者單某，常自汗出，夜臥尤甚，心悸驚惕，氣短煩倦，舌淡紅，脈細弱。治宜選用（）
A.牡蠣散
B.玉屏風散
C.桂枝湯
D.補中益氣湯
E.歸脾湯
學員提問：請問老師，選什么？
答案與解析：牡蠣散
主治：自汗，盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。
功用：益氣固表，斂陰止汗。
運用：
1.本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄的自汗、盜汗證而設。以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為證治要點。
2.汗出屬陽虛者，可加附子以溫陽；屬氣虛者，可加人參、白術以益氣；屬陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。
3.常用于病后、手術后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。
【中西醫(yī)結合婦科學】產(chǎn)后血暈的發(fā)生與以下哪項無關（）
A.多胎妊娠
B.子滿
C.子煩
D.滯產(chǎn)
E.息胞
學員提問：息胞指什么？
答案與解析：息胞又叫“胞衣不下”。“胞”、“胞衣”，即胎盤。息胞指胎兒娩出后，經(jīng)過較長時間胎盤仍不能自動娩出。因病者大都伴有出血癥狀，應及早使胚盤排出，否則將因出血過多而虛脫。本病多由于分娩后元氣大虛，無力繼續(xù)排出，或因產(chǎn)時感受外邪，氣血凝滯所致。
【中西醫(yī)結合兒科學】小兒，男，3歲，站位測身高90cm，體重l4kg。評價其生長發(fā)育狀況是（）
A.正常范圍
B.身長體重低于正常
C.身長正常，體重低于標準
D.體重正常，身長低于標準
E.身長體重超過正常
學員提問：如何換算？
答案與解析：體重為1歲以上為8＋2×年齡，小兒為十四公斤為正常，2周歲以后身高等于70＋7×年齡，小兒為90厘米，正常范圍。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
【診斷學基礎】男，20歲，頭昏乏力，發(fā)熱，全身疼痛，皮膚紫癜已半月余。查體：貧血貌，體溫38℃，心肺無異常，胸骨壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下l.0cm。末梢血象：Hb60g／L，WBC2×109／L，plt20×109／L.該患者最可能是（）
A.再生障礙性貧血
B.溶血性貧血
C.急性白血病
D.血小板減少性紫癜
E.巨幼細胞性貧血
學員提問：求助答案解釋？
答案與解析：首先從病人的情況符合急性白血病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染三大表現(xiàn)，APL并發(fā)DIC，顱內(nèi)出血常是致死原因。浸潤表現(xiàn)：淋巴結（急淋多見）和肝脾腫大；骨和關節(jié)疼痛和壓痛；粒細胞肉瘤或綠色瘤（粒細胞）；牙齦和皮膚浸潤（急單或急粒-單）；CNS白血病（急淋）；睪丸浸潤（急淋）。血象和骨髓象特征：
1.血象：貧血、血小板減少，白細胞計數(shù)增高（白細胞增多型急性白血病），白細胞計數(shù)正�；驕p少（白細胞不增多型急性白血病），高白細胞性白血病的定義，血片可見原始和幼稚細胞（見于白細胞增多型）。
2.骨髓象：顯著增生或極度增生，白血病性原始和（早）幼細胞30%以上，什么是“裂孔現(xiàn)象”，正常紅系和巨核系受抑制而顯著減少。Auer小體的意義（急粒、急單和急粒單，不見于急淋）。細胞化學染色在分型中的意義：過氧化物酶（POX）和非特異性酯酶（NSE）染色的臨床意義。POX染色：急粒（+）～（+++），急單（-）～（+），急淋（-）；NSE染色：急單（+），能被NaF抑制；PAS染色：紅白血病強陽性，巨幼貧陰性。溶血性貧血Coombs試驗多為陽性。再障多以出血，血象多為全血細胞減少。
