(二)病歷分析
一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1． 診斷 一定要寫(xiě)全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。
第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。
次要診斷要寫(xiě)全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道， Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。
如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：
1)慢性支氣炎合并感染
2)阻塞性肺氣腫
3)肺原性心臟病
4)心功能幾級(jí)
一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。 醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn).網(wǎng).站.提供
4．進(jìn)一步檢查：容易答不全，
如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。
如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片........只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。
最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫(xiě)在最前面。
舉例：
胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)；胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)
心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶
閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線(xiàn)
5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目處理原則。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等廢話(huà)，有分的。
如果把病史完全搞錯(cuò)，診斷錯(cuò)了很可能治療也跟著錯(cuò)，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛(ài)莫能助。
也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。
舉例：
女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。 患者2個(gè)多月來(lái)，無(wú)明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無(wú)效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來(lái)，乏力，消瘦，無(wú)明顯發(fā)熱。 既往無(wú)結(jié)核及手術(shù)史。
查體：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常．全腹明顯膨隆，未見(jiàn)胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。
輔助檢查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L x線(xiàn)腹平片：右上腹可見(jiàn)液氣平面。
