概述
又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。
診斷要點
1．臨床表現(xiàn) 病情輕重不等，多有反復發(fā)作的慢性病程�？砂l(fā)生于任意年齡，多見于20~40歲，性別間無明顯差別。我國較歐美發(fā)病病情輕。
消化系統(tǒng)表現(xiàn)可有腹瀉、黏液膿血便、腹痛。全身癥狀可有消瘦、發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)可有外周關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍、骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變等。
2．完整診斷 包括病程、病情輕重、范圍及病期書寫。
3．體征 輕中型者僅左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔時會有腹肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱等異常體征。
鑒別診斷
1．慢性菌痢 常有急性菌痢史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡取黏液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率高，抗菌藥物治療有效。
2．阿米巴腸 炎病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物行鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。
3．血吸蟲病 需有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
4. Crohn病 單純累及結(jié)腸的CD一般有腹瀉，膿血便少見，病變節(jié)段性分布，直腸受累少見，末端回腸受累多見，腸腔多偏心狹窄，多有瘺管形成，內(nèi)鏡下可見潰瘍?yōu)榱严稜�、縱行、周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變。病理可見節(jié)段性全壁炎、裂隙性潰瘍、非干酪性肉芽腫等。
5．大腸癌 年齡多較大，直腸指診常可及腫物，結(jié)腸鏡及鋇灌腸�？纱_診或協(xié)診。部分潰瘍性結(jié)腸炎后引起結(jié)腸癌需區(qū)別。
6．腸易激綜合征 糞便檢查有黏液無膿血，可及少許白細胞。結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。
7．其他腸道病變 其他感染性腸炎多可通過流行病學史、糞便培養(yǎng)等協(xié)診；另有缺血性腸病、放射性腸炎、Behcet病、結(jié)腸息肉病及結(jié)腸憩室炎等均可通過病史及下述檢查以鑒別。．
進一步檢查
1．血液學檢查 血常規(guī)、血沉（ESR) , C反應蛋白（CRP)、肝腎功能等。
2.糞便檢查 常規(guī)＋培養(yǎng)，必要時行蟲卵孵化試驗。
3．大腸鏡檢查 多可見直腸病變?yōu)橹氐牡构嘈越Y(jié)腸炎，結(jié)腸袋可消失，可及黏膜淺潰瘍，其間黏膜不正常，彌漫性充血水腫、呈顆粒狀、質(zhì)脆，病變時間長者可及炎性息肉形成。醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供重型或暴發(fā)型盡量避免操作，以免加重病情或?qū)е轮卸拘跃藿Y(jié)腸。
4. X線鋇灌腸檢查 可及多發(fā)小潰瘍；黏膜粗亂或細顆粒樣改變；結(jié)腸袋消失，鉛管征。重型或暴發(fā)型盡量避免操作，以免加重病情或?qū)е轮卸拘跃藿Y(jié)腸。
治療原則
1．治療目的 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。 2．一般治療 強調(diào)休息、飲食及營養(yǎng)。
3．藥物治療 柳氮磺吡啶( SASP )或5-氨基水楊酸（(5 - ASA )、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑（TNF-α)。
4．手術治療并發(fā)大出血、腸穿孔、重型尤合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者、并發(fā)癌變者為適應證。
