61
發(fā)熱腹瀉兩天
病史采集胸部外傷
肝臟單雙手觸診 導(dǎo)尿 胸骨旁線描述
62號(hào)題
病史采集；男28歲，神志不清半小時(shí)，即往有抑郁征病史。
病案分析；女，46歲，上腹持性疼痛3小時(shí)，生名體征正常，臍上左腹痛，無反跳痛。嘔吐一次，無反酸及燒心。墨非征陰性。尿淀粉酶320，WBC11.8
【63號(hào)題】
病例分析是糖尿病+尿崩癥，體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動(dòng)觸診+腦膜刺激征，操作是左半側(cè)結(jié)腸癌患者的術(shù)區(qū)消毒。乳房視診（問：乳頭內(nèi)陷說明什么問題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問：中腹壁反射對應(yīng)的胸髓平面)第三站：不知道答案，有一個(gè)左鎖骨骨折，CT有個(gè)腦梗死，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室早
64號(hào)題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結(jié)膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標(biāo)志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問是：1、一側(cè)瞳孔散大見于什么疾�。�2：板狀腹的臨床意義，見于什么疾病？3：一人做胸外按壓應(yīng)如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診，心律不齊的聽診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯2個(gè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分
65號(hào)
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：腸結(jié)核
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
技能操作：帶無菌手套
66號(hào)題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，
后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，
口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨
骨擦感（4、5、6)，心音遙遠(yuǎn)……
第二站：測量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。
第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折)
腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂)
右側(cè)胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo))
67號(hào)題：
第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個(gè)月，高熱伴驚厥2天
病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 診斷貌似是個(gè)食管反流
第二關(guān)，胸部視診
肝臟觸診
心室除顫
第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病20年，
女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線
心電圖兩個(gè)
下肢X線骨折一個(gè)，
腹部CT 一個(gè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)
68號(hào)題：
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌
心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
71號(hào)
病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周
病例分析：維生素D缺乏性佝僂病
體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查
操作：穿脫隔離衣
72號(hào)題
第一站
1.、病史采集
男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 ，肺結(jié)核
（一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
1 發(fā)病誘因 有無感冒 勞累 郁悶等
2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量
3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時(shí)間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有
盜汗 肩酸 乏力
4 伴隨癥狀 發(fā)病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血
5 一般情況 發(fā)病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化
2 診療經(jīng)過
1 是否到醫(yī)院就診 做過哪些檢查
2 治療用藥情況
二相關(guān)病史
1 是否有藥物過敏史
2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病 有無結(jié)核病接觸史 個(gè)人
職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史
可能性肺結(jié)核 不做卷面回答
2.、病例分析（寫個(gè)大概，記得不是太清)
女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個(gè)月前末次月經(jīng)
診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2急性腹膜炎
診斷依據(jù)不用說了吧！
宮外孕
鑒別診斷 急性闌尾炎
急性盆腔炎
濾泡和黃體破裂 、
第二三站
73
病史采集應(yīng)該是支氣管哮喘。病例分析是急性盆腔炎
74號(hào)題
病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個(gè)月，腹痛1個(gè)月�；颊哂休p度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結(jié)腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進(jìn)一步查腹部CT腫瘤標(biāo)記物，腹部彩超，腹腔淋巴結(jié)彩超等。
病史采集是男 66歲，反復(fù)咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD
操作：皮脂腺瘤切開縫合，問題是腹部切口拆線時(shí)間7-10天，肢體切口拆線時(shí)間為10-14天，打結(jié)的方法：單手、雙手、器械
體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界)肺下界移動(dòng)度（6-8cm)腸鳴音聽診（回答臨床意義)
上機(jī)：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音 3左側(cè)胸腔積液 4室顫 5右束支傳導(dǎo)阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
76號(hào)題
病史采集是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
病歷分析是高血壓、肺水腫
版本2
主訴：心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫2周
病例：胰頭癌
操作： 肺部聽診 浮濱證
骨折 肺部羅音 心臟雜音 心梗 右心完阻 腦出血
題號(hào)：77
一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天
2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。
（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水)
二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射 清創(chuàng)縫合術(shù)
78號(hào)題：
第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射
操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應(yīng)癥
第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了
79號(hào)
病史采集是:72歲男性,活動(dòng)后氣短1個(gè)月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年
病例分析:7個(gè)月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒
80號(hào)題：
病歷分析 小兒急疹
機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮
，醫(yī)德：奔放的交代病情
操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率
81題
操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎
體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診
病史：胰腺炎
病例分析：艾滋病
82四川成都的，在華西考的
病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天
病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁
上機(jī)我看了哈我的答案是全對的，順序忘記了，答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字
操作是胸部視診，脾臟觸診，腦膜刺激征，胃大部切除術(shù)后3天換藥，問題是如果傷口沒有感染下次換藥是幾天后
84號(hào)題
第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院
病例分析：CO中毒
第二站：
體格檢查：指出胸部標(biāo)志（胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)、肩胛下角)；小腿和膝關(guān)節(jié)查體；浮髕試驗(yàn)及其陽性意義；移動(dòng)性濁音；提問：胸骨角意義。
操作：闌尾炎術(shù)后第二天換藥；提問：1，闌尾炎術(shù)后換藥時(shí)，對于傷口應(yīng)注意些什么？ 2，第二天觀察傷口時(shí)傷口良好，則應(yīng)于什么時(shí)候換藥/下次換藥應(yīng)于什么時(shí)候？
第三站（答案僅供參考)
1，心音：奔馬律（不是答案上寫的“吹風(fēng)樣雜音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音減弱；3，胸片：右下肺癌；4，X線片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯；7，心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；8，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者交錢排隊(duì)的人太多，她將錢交給醫(yī)生，醫(yī)生答應(yīng)一會(huì)兒幫她交，你的評價(jià)？我選的是應(yīng)該告知病人讓她自己去交
3分鐘就做完了，還檢查了一遍，應(yīng)該全對吧
85號(hào)
病史采集是：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時(shí)。
病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。
第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診。
第三站：收縮期的雜音，一個(gè)呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫(yī)患溝通一題
86號(hào)題：
病史采集：女性低熱，盜汗。。。 第一站看圖片
上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，
室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。
87號(hào)考題：
問診：女性，17歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天
病例分析：男，44歲，乏力加重1個(gè)月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，
余全陰。實(shí)驗(yàn)檢查血糖11mmol/L，尿糖陽性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病
+高血壓1級(jí)+低鉀血癥。
操作：扁桃體檢查。問扁桃體腫大如何劃分。
胸部體表標(biāo)志。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)
胸腔積液胸穿做培養(yǎng)
肝臟觸診
上機(jī)：心肺聽診我聽不懂；胸片右側(cè)中部一個(gè)團(tuán)塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；
心電圖我沒把握；
醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎么處理。
版本2
第一站：病史采集是18號(hào) 17歲女性，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天。
病例分析是13號(hào) 反復(fù)頭痛、乏力6年，加重1月。
診斷：1.低鉀血癥 2.高血壓病 3.糖尿�。▊�(gè)人觀點(diǎn))
第二站：胸部體表標(biāo)志物的認(rèn)定：（口述)肩胛下緣、腋中線、鎖骨中線、胸骨上窩
肝臟觸診：單手、雙手
扁桃體檢查，檢查內(nèi)容、大小判定
胸腔穿刺
第三站：上機(jī)：心包摩擦音、雙肺濕鳴及哮鳴、正常心電圖、急性胰腺炎、右肺結(jié)核、左側(cè)橈骨骨折、III°房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)本人不知道怎么選錯(cuò)了（就是要不要告知患者病情)。（順序有偏差)
88號(hào)題：
病史采集：腹脹、雙下肢水腫并尿少1個(gè)月。
分析：高血壓，腦出血，右側(cè)肢體偏癱 180/100mmHg，右側(cè)肌力0，肌張力低下，CT有高密度影--腦梗 m.quanxiangyun.cn
二站：頸部淋巴結(jié)觸診，呼吸運(yùn)動(dòng)，肝觸診
淋巴瘤切開縫合
三站：老人哮鳴音并濕羅音 心臟聽診（心包摩擦音？) CT 高空墜落（脾出血？)
X線腓骨骨折（是否有脛骨看不清楚) 心電圖2題 醫(yī)風(fēng)是女的得支氣管擴(kuò)張，要求醫(yī)生不要告訴男朋友，你怎么辦
腹部、四肢拆線要多少天
89號(hào)題：
心臟叩診的心界范圍
病史是嘔血已型病毒型肝炎肝硬化
病例是急性乳腺炎，乳腺膿腫
體格是肺下界叩診腹部震顫膝關(guān)節(jié)反射
90號(hào)題
病采：腹瀉、發(fā)熱
病分：乳腺增生
操作：腹股溝淋巴結(jié)觸診
腹部體表標(biāo)記分區(qū)
心臟觸診
腰穿
