121
第一站：病史採集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識障礙5小時
病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱
第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體錶標(biāo)誌，腹部包塊的觸?
2。胸外按壓
版本2
病例分析；女性 27歲 主因吸宮術(shù)后腹痛發(fā)熱5天，加重一天急診入院
患者有人流史，因胎盤等附著物沒有清凈進行吸宮術(shù)，術(shù)后三天陰道異常分泌物（膿血性，臭味)且體溫升高38度左右，下腹痛。一天前體溫升高到39°，下腹痛加重，既往體健，查體有腹膜刺激征體征，附件壓痛，宮頸水腫舉痛！白細胞及分類高
病史采集；男性，30歲 主因突發(fā)頭部爆炸樣疼痛伴意識不清5小時入院
體檢；第七頸椎隆突 腋后線 胸骨下窩 體表位置伴描述，左下腹包塊深部觸診，腦膜刺激征
操作；心肺復(fù)蘇，問題按壓時胸骨下降位移3-4cm 復(fù)蘇過程觀察生命體征最多不能停止大于5秒，5個復(fù)蘇周期后在判斷復(fù)蘇效果！
上機分數(shù)不少，大家不要忽視！沒法描述，我答的也不好，就不誤導(dǎo)了！
加油！
122號題
病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊
病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg
考慮：開放性血氣胸，失血性休克，
操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，
第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血
123號題目
病史采集 突發(fā)意識障礙半肢體癱瘓入院
病史分析 十二指腸消化性潰瘍
技能 murphys征檢查
腦膜刺激征邊操作說
穿手術(shù)衣，帶手套，注意事項，挺簡單的
124題
查體：什么是鎖骨上。下窩，腋前線，腋后線，肩胛下區(qū)，肛門指檢，胸骨角的意義。
操作 面罩吸氧
125號題
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大病例分析，診斷是急性腸梗阻
126號題
1、病歷：腎盂腎炎，病史：出血，關(guān)節(jié)炎2。室間隔。濕羅音。
3。腦膜刺激癥4。導(dǎo)尿
128題
病史采集是：鞏膜黃染，面色蒼白，低熱
病例分析是：乳腺炎
129號題
1. 顏面浮腫，血尿 乳腺囊性增生
2.穿脫隔離衣
腹壁反射（提問)
3.紅包；正常心電圖；心梗？；脾腫大？
131號題：
病史采集：意識障礙
病例分析：股骨頸骨折 外傷
操作：胸穿
查體：乳房視診
132號：
病史采集 停經(jīng)兩月，下腹痛
病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細胞減少
版本2
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：腸結(jié)核
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
技能操作：帶無菌手套
133號題
第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時來診，既往婦科“良性腫瘤”史。
病例分析：診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進一步治療。
第二站：1)肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟觸診，手部檢查。2)婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。m.quanxiangyun.cn
第三站：1.紅斑狼瘡患者胸悶，呼吸困難，聽診心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒張期吹風(fēng)樣雜音，D.舒張期吹風(fēng)樣雜音。
2.右下肺呼吸音減弱。 3.左肺炎癥。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個心電圖看不清。7.陣發(fā)性室上性心動過速。醫(yī)//’學(xué)全;在線原[創(chuàng)
8.（我個人認為選A)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時用手拍床，醫(yī)生會做相應(yīng)處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思)A.術(shù)后應(yīng)該理解患者的痛苦，向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無法消除的；B.術(shù)前談話內(nèi)容不能兌現(xiàn)，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯的。D.術(shù)中只是口頭安慰，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑。
134號
小兒發(fā)熱咳嗽3天 病例分析應(yīng)該是閉合性顱腦外傷。操作眼球運動，胸部叩診，吸氧
題號135
第一站
病史采集：男5歲，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：老年患者，腹瀉與便秘交替，便中帶血，體重減輕，貧血貌等。
診斷：消化道腫瘤（結(jié)腸癌的可能性大)
第二站
體格檢查：心臟聽診，小腿檢查和浮髕試驗
操作：口對口人工呼吸
136號題：
液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認了幾個體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個骨折。
138號題
第一站
病例分析：缺鐵性貧血
病史采集：兒童腹瀉半年，體重?zé)o增加
第二站
體格檢查：胸、背部體表標(biāo)志，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肝臟單雙手觸診
基本操作：女病人導(dǎo)尿
第三站
正常心電圖，三度房室傳到阻滯，
硬膜外血腫，股骨頸骨折，食管癌
聽診房顫、右下肺呼吸音減弱（本人答案)
第三站答案2，個人認為消化道造影的是胃癌，食管是正常的；頭顱CT的應(yīng)該是硬膜外血腫，血腫成雙凸形而非新月形，并且中線偏移不明顯。有做過的朋友討論下~~~
139號
病史：嘔血
病例：心悸、胸痛、高血壓
體查：測血壓，肺下界叩診，肝上界叩診
操作是胸外按壓
140號：
1病史采集是 男 70歲 反復(fù)腹痛3年 加重伴停止排便排氣3天
病例分析 是女34歲 心悸3年 加重伴水腫1周 有肝大 頸靜脈怒張 雙肺濕羅音 我的答案是 右心衰 供大家參考啦
141
病史采集 肝癌，病例分析，心梗。查體，胸部體表標(biāo)志，操作，導(dǎo)尿
142號
第三站：右側(cè)氣胸，脛腓骨骨折，竇速。
第二站：腹壁反射，心肺叩診，單鼻孔吸氧。
第一站病例分析是心衰，高血壓。
143號題
一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，
陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。
大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實驗室
檢查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試
驗？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個心音聽診（不確定)1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個心電圖
（室上行心動過速、室顫)2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
144號
病例分析：反流性食管炎 操作：測體溫，消毒；心臟叩診
前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫
145號題
肺結(jié)核，蛛網(wǎng)膜下腔出血，操作腦膜刺激征，血氣分析
未知題號 第一站：咯血，低熱；子宮肌瘤，貧血，節(jié)育環(huán)
第二站：導(dǎo)尿，測氣管位置，肺下界的叩診，移動性濁音。
考官問題：氣管偏向一側(cè)見于，導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，注意點：不要未插入膀胱就打球囊
第三站：呼吸音增強，正常心電圖，心肌缺血，竇性心律不齊，撓骨骨折，腎破裂。
147號) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天。
病例：反復(fù)皮膚瘀點、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。
查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。
問：瞳孔大小不等見于？板狀腹見于？
操作：腰穿。
問：腰穿禁忌癥。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上機：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
148號題
病史采集：“冠心病”病史，雙下肢水腫，心前區(qū)疼痛
病例分析：男，腹脹、少尿。有大量飲酒史，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性叩診陽性。血紅蛋白88g，HBSAg陰性，腎功能正常。初診：酒精性肝硬化，貧血，腹腔積液
體格檢查：心臟聽診，肝臟觸診，踝反射。
操作：下腹部消毒 左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，擬行左側(cè)卵巢切除術(shù)，你作為一名已經(jīng)穿好手術(shù)衣，未進行手臂消毒的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)怎么做？
提問：1.0.2%碘伏與5&碘酊有什么區(qū)別 2.為什么消毒臍？
上機：9.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：住院患者的兒子在交通隊，科室人員都有車。答案：不應(yīng)該麻煩患者辦私事。泌尿系結(jié)石，室性早搏。顱骨骨折。
操作試題答案：
目的 1、需采集動脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查2、急救時需加壓輸血輸液3、用于區(qū)域性化療
用物 治療盤內(nèi)放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時備輸液或輸血用物
操作步驟 1、準備洗手、戴口罩。2、備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名、治療項目等，向患者或者家屬解釋股動脈注射目的、方法，3、協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。4、檢查注射器的包裝、有效期等，再次查對，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。5、術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動脈搏動最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺 人動脈或者與動脈走向呈40度角刺入。見回血后用右手固定注射器，左手抽動活塞，按需要采集標(biāo)本或者接上輸血輸液 器。6、抽血或輸入畢，迅速拔針，局部用3-5根梢毒棉簽或紗布加壓按5分鐘以上。7、協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。8、消毒洗手。
終末處理 同藥液抽吸法
注意事項 1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及查對制度。2、如采集血氣標(biāo)本，應(yīng)備肝素，并防止注射22內(nèi)混人空氣，針頭拔出后即插入橡皮塞或軟木塞，立即送檢。3、如抽出暗紅色血液，即示誤人靜動脈，應(yīng)立即拔針，加壓5分鐘以上止血。
149號題
病史采集：上腹部脹痛伴嘔吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
體格檢查：肺下界的叩診，腹部的觸診內(nèi)容
操作：溺水病人的口對口人工呼吸
機試心電圖有三個，腹平片一張，心臟聽診兩題，頭顱CT一張，還有一題醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
150號題
腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿
