雷諾病應該如何治療？

雷諾綜合征治療的最重要方面當是針對原發(fā)病治療。本病的對癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術，依據(jù)病人具體情況加以選用。

　　1.藥物療法 臨床上采用的藥物有下述幾種：

　�、牌绽锼箍贫�（Priscol)：又名妥拉蘇林（tolazoline)，口服每次25～50mg，每日4～6次，飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的，每次劑量可增至50～100mg.肌注、靜脈或動脈內注射劑量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。

　　⑵利血平（reserpine)：因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦�？诜�劑量相差很大。Kontos報告口服1mg/d，療程為1～3年，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少；程度減輕。

　　1967年Abboud等首先報道應用動脈內注射利血平治療雷諾綜合征，獲得滿意療效，近年來，許多學者相繼報道直接穿刺肱動脈，然后緩慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml生理鹽水)可使癥狀明顯改善，作用時間維持10～14天。間隔2～3周需要重復注射，因有損傷動脈之貽，故限制了此法的應用。但不少學者認為對合并肢端潰瘍的嚴重病例，仍值試用。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在肘關節(jié)上主置止血帶，穿刺遠端靜脈后，止血帶氣囊內注入空氣使壓力維持在33.3kPa（250mmHg)，然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內緩慢注入靜脈內，使藥物返流到肢端。此法操作較動脈內注射法簡單，而治療效果相似。療效一般維持7～14天。

　�、窍醣竭拎ぃ╪ifedipine)：硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑，它通過降低肌細胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結合能力，使動作電位形成和平滑肌收縮受阻，從而使血管擴張�？诜�20mg，每日3次，療程2周～3月，臨床研究表明可明顯改善中，重度雷諾綜合征的臨床癥狀。

　　⑷胍乙啶（quanet-hidine)：具有類似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可與苯氧芐胺（phonoxy-benzamine)合用，每日劑量10～30mg.約80%的病人有效。

　�、�甲基多巴（methyl dopa)：每日劑量為1～2g，大多數(shù)病人可收到預防雷諾氏綜合征發(fā)作的效果。用藥時需注意血壓。

　　近來，一些專家報道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素：前列腺素E1（PGE1)和前列環(huán)素（PGI2)都具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。對手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿意。靜脈輸注PGE110ng/min，共72小時。輸注PGI1（7.5ng/kg/min，連續(xù)5小時)每周1次，共3次。療效一般持續(xù)6周。②康力龍（stanozol)：是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類固醇激素，據(jù)報道能溶解沉積于指動脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。

　　此外，局部涂擦205硝酸甘油軟膏，每日4～6次，經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛顯著減輕。

　　祖國醫(yī)學中藥、針炙等對本病的治療有一定價值，但有待于臨床進一步研究，加以發(fā)展。

　　2.生物反饋療法 生物反饋療法是將機體正常情況下非知覺的或難以知覺的生物考，試大收集整理信息利用設備進行探查、放大，并通過記錄和顯示系統(tǒng)轉變成信號，讓患者感覺到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺與軀體功能聯(lián)系起來，并在某種程度上調節(jié)這些功能。Jacobson在1973年報道應用生物反饋治療雷諾應用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組，每組10例。第一組使用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀每15秒測定一定皮膚溫度，當溫度上升或穩(wěn)定時，指示系統(tǒng)的溫度儀溫度下降時不發(fā)光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的視覺刺激。第二組接受自我控制訓練。訓練時通過錄音告訴他們深吸收、放松，然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷如淋浴著溫暖的陽光，躺在松軟沙灘上、周圍海浪輕輕地拍打著沙灘。每次治療進行1小時。第1個月每周3次；第1個月每周2次，第3月每周1次，并囑患者每天在家進行15分鐘的相同訓練。兩組治療療效相似。治療后的患者進入3.3℃地寒冷室內時，皮膚溫度保持在21.4℃（正常人為22.2 ～23.0℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開展臨床研究的新療法，其方法簡單，對病人沒有任何痛苦和副作用，文獻報道有一定療效，值得進一步探索。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　近年來，某些學者應用血漿交換療法和誘導血管擴張療法，取得比較滿意的療效，有待進一步研究。

　　3.外科療法 絕大多數(shù)（80～90%)雷諾綜合征病人，經(jīng)內科治療后可使癥狀緩解或停止進展，僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無效、病情惡化，癥狀嚴重影響工作和生物，或指端皮膚存在營養(yǎng)性改變者，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除，但手術前應進行血管舒縮反應測定，如果血管舒縮指數(shù)不足，則交感神經(jīng)節(jié)切除術就不能獲得預期的效果。據(jù)報道術后癥狀能改善者僅占40～60%，但癥狀緩解時間不長，往往術后2年癥狀復發(fā)；對伴有動脈閉塞性病變的患者療效的肯定；對伴有結締組織病的患者療效不佳。

　　影響術后療效的因素：

　　⑴寒冷：本癥的重要誘因，可影響術后療效。

　　⑵局部血管病變的程度：指端動脈無器質性病變者療效較好，反之效果不佳。

　�、墙桓猩窠�(jīng)節(jié)切除不完全或再生：由于解剖變異或手術技術上因素致交感神經(jīng)節(jié)切除不完全，影響療效；多數(shù)學者認為交感神經(jīng)節(jié)切除術后，神經(jīng)組織能再生，因而影響療效。