臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第07期

1.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.骶叢神經(jīng)損傷

D.尿道斷裂

E.直腸損傷

【正確答案】A

【答案解析】

骨盆骨折常出現(xiàn)大出血休克，其原因為盆腔壁內(nèi)靜脈叢豐富且無瓣膜，醫(yī)學全在,線m.quanxiangyun.cn中小動脈多，骨質(zhì)為松質(zhì)骨，常合并內(nèi)臟傷，故A為正確答案。

2.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的是

A.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

B.腹部腫塊

C.腸梗阻癥狀

D.排便習慣和糞便性狀的政變

E.陣發(fā)性絞痛

【正確答案】Ｄ

【答案解析】

排便習慣和糞便性狀的改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿或粘液。醫(yī)學全在,線m.quanxiangyun.cn其他如腹痛、腹部腫塊、全身癥狀是結(jié)腸癌進一步發(fā)展的表現(xiàn)。腸梗阻一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。

3.關(guān)于風濕熱的病因和發(fā)病機制不正確的是

A.尚未完全明確

B.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

C.與Ⅲ型變態(tài)反應性組織損傷有關(guān)

D.與Ⅳ型變態(tài)反應性組織損傷有關(guān)

E.與自身免疫無關(guān)

【正確答案】E

【答案解析】

風濕熱是鏈球菌咽部感染引起的變態(tài)反應一自身免疫性疾病。人體組織與鏈球菌的某些結(jié)構(gòu)有交叉抗原性，如細菌細胞壁的細胞漿膜上的非型特異性M蛋白質(zhì)同人的心肌內(nèi)細胞肌膜，細菌細胞壁的多糖與心瓣膜的糖蛋白均有交叉抗原性。m.quanxiangyun.cn機體可能將鏈球菌誤認為是"自體"，而不產(chǎn)生正常免疫反應。一旦機體免疫功能發(fā)生改變，鏈球菌作為抗原進入人體可產(chǎn)生相應抗體，并與鏈球菌發(fā)生反應，也作用于自身心肌、心瓣膜及結(jié)締組織有關(guān)抗原，造成自身免疫反應，導致相應組織損傷，引起風濕熱的發(fā)生。

所以選項E錯誤。

4.下列疾病中不會引起漏出性胸腔積液的是

A.心力衰竭

B.低蛋白血癥

C.肝硬化

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.腎病綜合征

【正確答案】D

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸腔積液臨床特點

（1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)與其他風濕疾病相比，其胸膜累及率可列為首位。

（2)本病以年輕女性多發(fā)。

（3)早期癥狀有胸痛、咳嗽，在滲出液較多時，可伴胸悶氣促，胸腔積液一般為中量以上，大多為雙側(cè)，但也可為單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)生。

（4)常伴有其他SLE癥狀，包括皮損、肌肉關(guān)節(jié)病變及全身臟器（心、肝、腎或肺)受損出現(xiàn)的表現(xiàn)。

（5)胸腔積液檢查表現(xiàn)為滲出液，有核細胞分類以單核細胞或淋巴細胞為主。

（6)免疫學檢查，包括測定胸腔積液和血液中補體濃度、ANA滴度和LE細胞，陽性者對診斷有參考意義。

（7)SLE伴發(fā)的胸腔積液主要與類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別，兩者全身表現(xiàn)和免疫學檢查有很多重疊部分，最大區(qū)別在于SLE所致的胸腔積液生化檢查接近血液，醫(yī)學全在,線m.quanxiangyun.cn而類風濕關(guān)節(jié)炎所致的胸腔積液表現(xiàn)為低pH值、低葡萄糖和高LDH，有重要的鑒別價值。

（8)治療：首選激素治療，無效者可試用其他免疫抑制劑。

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