2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第2期

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第2期

【消化系統(tǒng)】

原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A.鎖骨上淋巴結(jié)

B.主動脈旁淋巴結(jié)

C.胰腺旁淋巴結(jié)

D.肝門淋巴結(jié)

E.脾門淋巴結(jié)

答案及解析：D

原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

原發(fā)性肝癌：

（一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

（二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.quanxiangyun.cn。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

【泌尿系統(tǒng)】

急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是

A.腎小球濾過率降低

B.大量蛋白由尿排出

C.醛固酮增加造成水、鈉潴留

D.急性心力衰竭

E.毛細血管壁通透性增加

答案及解析：A

本題選A.急性腎小球腎炎的病理特點決定了其水腫機制。

腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。

腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。

腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。

【女性生殖系統(tǒng)】

32歲，婦女，孕3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)3次，B超：子宮前壁可探及9㎝×2㎝×10㎝大小的強回聲光團，附件正常，最適宜的治療方法

A.藥物保守治療

B.肌瘤核除術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.子宮次全切除術(shù)

E.診斷性刮宮

答案及解析：B

此患者考慮是子宮肌瘤。強回聲光團表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)醫(yī).學,全 在線提供m.quanxiangyun.cn。回聲強弱取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況。

肌瘤核除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。

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