2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第25期
1、Ⅱ型肺結核是指
A.原發(fā)型肺結核
B.浸潤型肺結核
C.結核性胸膜炎
D.血行播散型肺結核
E.空洞性肺結核
【正確答案】D
【答案解析】
I型肺結核（原發(fā)型肺結核)
人體初次感染結核菌后在肺內形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童醫(yī)學全在.線m.quanxiangyun.cn，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉。本型大多數(shù)預后良好。
Ⅱ型肺結核（血行播散型肺結核)
粟粒性肺結核，由結核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，�？砂榘l(fā)結核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。
Ⅲ型肺結核（浸潤型肺結核)
繼發(fā)性肺結核最常見的類型，干酪性肺炎和結核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點結節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內播散灶。
Ⅳ型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核)
肺結核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結核未及時發(fā)現(xiàn)或者治療不當，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結核菌，是結核病重要的傳染源。
V型肺結核（結核性胸膜炎)
結核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。
2、女性，35歲，診斷風心病。重度二尖瓣狹窄。突發(fā)心悸。呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP90／70mmHg，端坐呼吸。雙肺滿布濕啰音醫(yī)學全在.線m.quanxiangyun.cn。心率155次／分，第一心音強弱不等。節(jié)律不齊，給予西地蘭0.4mg靜注，目的
A.減慢竇率
B.增加心肌收縮力
C.糾正房顫
D.降低心室自律性
E.減慢心室率
【正確答案】E
【答案解析】
西地蘭用于房顫并不是說它能糾正房顫，只是它能減慢房顫時的心室率。
洋地黃臨床適應癥：
1、心功能3，4級收縮性心力衰竭。
2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應癥（相對禁忌癥)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導阻滯，病竇綜合征，預激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或（和)心腔擴大。
用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質反應。
相對禁忌癥為：①二度以上房室傳導阻滯伴或不伴心力衰竭時，除非發(fā)生急性肺水腫時可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導致左室流出道梗阻加重，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動，或伴有心力衰竭時，即可謹慎投以洋地黃類制劑醫(yī)學全在.線m.quanxiangyun.cn。③病態(tài)竇房結綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預激綜合征并快速心房纖維性顫動者，可促發(fā)心室顫動甚或猝死
3、男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時擠壓痛，查：右陰囊內無睪丸，腹股溝管內可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動不好，腹股溝管內觸之腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療
A.藥物絨毛膜促性腺激素治療
B.右睪丸牽引固定術
C.右睪丸切除
D.右睪丸牽引同時行右斜疝修補術
E.對癥治療
【正確答案】C
【答案解析】
對于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術，如果術中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術。對于單側隱睪由于有一個睪丸位于陰囊內，過去認為這個已定居于陰囊內的睪丸生精功能是正常的，因而不會影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計顯示單側隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側隱睪患者也要及時給以治療醫(yī)學全在.線m.quanxiangyun.cn，即便沒有影響到生育，為了預防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術治療。
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