2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)考點：嘔血中醫(yī)診斷
嘔血中醫(yī)診斷：
詳細詢問病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗檢查，確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。
1.確定出血是否來自新生兒首先確定出血是來自于母親還是新生兒自身，可作Apt試驗。
2.確定出血部位：確定出血來自上消化道還是下消化道，對出血進行初步定位，定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
(1)上消化道出血：急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其中主要根據(jù)血便之性狀來判斷黑便者往往是上消化道出血，因一般情況下，上消化道出血時，醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.quanxiangyun.cn血中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，大便呈柏油樣黑色但如出血量大，腸蠕動過快，則出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色的血便。洗胃后胃抽取液帶有鮮血時則為胃以上消化道出血，但應(yīng)排除因胃管對黏膜的操作性損傷。
(2)下消化道出血：下消化道出血所排出的多是較鮮紅或鮮紅色的血便;嘔血帶膽汁時往往為下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，還應(yīng)參照失血量與嘔血和(或)便血性狀間的相互關(guān)系來分析下消化道出血又需立即排除肛門直腸或乙狀結(jié)腸的出血。但是兩者均可有例外，如幽門以下部位出血量多，血液僅流入胃，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供也可引起嘔血;又如幽門以上出血量少，則血液全部流入腸內(nèi)可不引起嘔吐反射。必要時應(yīng)采取特殊的檢查方法以確定出血部位及性質(zhì)。
3.排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血急性消化道出血。大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來說前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查有助于診斷。
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