2018年中西醫(yī)結(jié)合類別醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題
病案(例)摘要1:
某，男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。
患者20年來常出現(xiàn)咳嗽咯痰癥狀，每年發(fā)作1~2次，多在冬春季節(jié)。近5年來逐漸出*。住院多需要靜脈應(yīng)用“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。2周前因咳喘、心悸胸肢輕度浮腫癥情加重住院治療，今出院來門診調(diào)治。癥見喘咳無力，氣短難續(xù)，痰吐心悸，胸悶，口干，面色晦黯，唇甲發(fā)紺，神疲乏力。有40年吸煙史，平均每日2*。
查體：T: 36.8C, p: 92次/分，R: 22次/分，BP: 120/80mmHg. 慢性病面容，神清*，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，未聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，口唇輕度發(fā)紺。舌淡黯，脈細(xì)澀無力。
輔助檢查:血常規(guī): 白細(xì)胞: 8.2X 109/L,中性粒細(xì)胞: 64%。胸部X線片示:兩肺*紊亂，兩肺野透亮度增高，右心室增大。心電圖:肺型P波，超聲心動(dòng)圖:右*大，右心房增大。
病案(例)摘要2:
女，53歲，已婚，會(huì)計(jì)。2017年12月1日初診。
2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴惡心嘔吐，肛門排氣減少，無排便。自*效果差，患者癥狀無緩解，現(xiàn)腹痛陣作，腹脹，偶有嘔吐，肛門少量排氣，無*宮產(chǎn)術(shù)史。
腹部膨隆，全腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，無移動(dòng)*活躍，有氣過水聲。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦澀。查:立位腹平片，小腸擴(kuò)張，可見積氣及氣液平面。
要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。
病案(例)摘要1:
王某，女，33歲，已婚，教師。2017年6月5日初診。
患者昨日外出受涼，今晨起出現(xiàn)發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭脹痛，咽喉腫痛，*，流涕，口干渴。
查體：T：38.3℃，P:102次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。急性病容，*血，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。舌尖紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5X109/L，中性粒細(xì)胞42%，淋巴細(xì)胞56%。胸部X*：未見異常。
2.周某，男，16歲，學(xué)生。2017年9月12日初診。
患者1天前出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)性，家長自行給予頭孢克洛口服，效果差患**********逐漸加重，并呈全腹痛，伴惡心，無法進(jìn)食，惡寒發(fā)熱，故來診。
查體：T:39.5℃，P：120次/分，R:20次/分，BP：90/60mmHg,兩肺呼吸音****聞及干、濕性啰音，全腹壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重，有反跳痛及腹肌緊張，長鳴音弱，結(jié)*****實(shí)驗(yàn)陽性，舌紅降，苔黃厚，脈洪數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞20.2X109/L，中性粒細(xì)胞91.2%，
中西醫(yī)助理——試題編號(hào): 034
摘要1:
周某，男，53歲，個(gè)體。2018年3月3日初診。
患者半年來不明原因出現(xiàn)泡沫尿，晨起眼瞼水腫，逐漸蔓延至全身水腫。頭暈、心悸，氣促，腰部冷痛酸重，形寒，神疲，面色灰滯。
查體：T：36.8℃，P:86次/分，R：22次/分，BP：160/90mmHg。神志清，面色萎黃，眼瞼浮腫，兩下肺呼吸音低，叩診呈濁音。心界無擴(kuò)大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音，移動(dòng)性濁音陽性，腰背及雙下肢浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉弱。
輔助檢查：尿蛋白（+++)，顆粒管型3~5個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.5g，血漿蛋白：總蛋白42g/L，白蛋白20g/L，膽固醇7.3mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，血常規(guī)、腎功能正常，超聲示胸水、腹水。腎穿刺：膜性腎病。
摘要2:
花某，女，5歲。2018年1月11日出診。
患兒10天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，咳嗽，氣促，就診于附近診所，靜脈滴注抗生素等藥物治療7天，發(fā)熱漸退，咳嗽未見明顯緩解�，F(xiàn)癥：咳嗽氣急，干咳少痰，五心煩熱，面色潮紅，午后低熱，時(shí)有盜汗
查體：T:37.4℃，P：103次/分，R:25次/分。面色潮紅，雙肺可聞及濕啰音，舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.6X109/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞22%。胸部X線片示：雙肺可見散在斑片狀陰影。
中西醫(yī)助理——試題號(hào)20
1.周某，男53歲，已婚，干部。2017年2月19日急診
患者平素是頭暈頭痛，多次測得血壓升高，最高160/100mmHg，今日因工作不順，急躁易怒，眩暈頭痛加重，口苦口干，大便秘結(jié)，小便黃赤。
查體：T:36.6℃，P：88次/分，R:20次/分，BP：160/100mmHg。神清，面紅目赤，甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。
輔助檢查：心電圖示：左室高電壓。超聲心動(dòng)圖示：心臟接受未見異常。尿常規(guī)：正常。
雙腎上腹超聲未見異常；血鉀正常。
2.王某，女，28歲，已婚，干部。2017年8月25日出診。
患者于2017年4月25日行人流術(shù)，術(shù)后2天后出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，帶下增多，未系統(tǒng)治療，病情時(shí)發(fā)時(shí)止，近2周下腹脹滿，疼痛劇按，帶下增多，色黃，質(zhì)稠，味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，大便溏，小便短赤。末次月經(jīng)：2017年8月3日，持續(xù)6天凈。
查體：T:36.3℃，P：70次/分，R:18次/分，BP：110/72mmHg。神志清，下腹部壓痛陽性。舌紅，有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑
婦科檢查：外陰發(fā)育正常，子宮后位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)度差，壓痛明顯，左側(cè)附件增厚，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)無異常。
輔助檢查：血常規(guī)：正常。盆腔彩超示：子宮左側(cè)可見包塊。
