口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考點：齦上潔治術概念及方法
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（一)概念
用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。
（二)方法
超聲波潔牙機潔治術和手用器械潔治術。
1.超聲波潔牙機潔牙術
（1)器械
超聲波潔牙機
（2)操作步驟
1)開機
開機后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發(fā)生。
2)刮除牙石
潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15°角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲振動擊碎并震落牙石。超聲振動只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復操作；在去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)⒐ぷ黝^置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應施用輕的力量，將工作頭來回移動的手法，切忌將工作頭停留在一點震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。
3)檢查補充刮除
由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應以手用器械來補充刮除。
4)拋光
由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光�？捎媚ス馄魅缦鹌け�，將其置于手機彎機頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面�？缮允〾毫�，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。
5)注意點
①超聲潔治術禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；②超聲潔治術開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細菌之數(shù)量，并防止菌血癥發(fā)生；③超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應做到每位患者更換消毒手機，國內(nèi)有人報告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達到較好的消毒效果。
2.手用器械潔治
手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費力且費時，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功。
（1)器械
潔治器共6件，其基本結(jié)構(gòu)均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件（7字形和大彎形)、后牙2件（左右成對)。鋤形器2件（左右成對)。
1)鐮形潔治器
工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。本器械適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細的尖端亦可伸進牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。
前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇（頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。
2)鋤形潔治器
外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端成銳角，使用時銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)。刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。
3)磨光器
見超聲潔治法。
（2)潔治術操作方法及步驟
1)器械的握持
改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸部，同時以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣為支點，以腕力刮除牙石。
2)支點的位置
以無名指或無名指加中指為支點。支點最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對或?qū)?cè)，有時也可放在口腔外等。支點關鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內(nèi)。
只有放穩(wěn)支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩(wěn)后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除。
3)刮除牙石的方法
工作頭前部的刃口應放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80°角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推力進行，每刮一下應與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。
潔治應按一定順序進行，避免遺漏。
潔治術后可用3%雙氧水沖洗術區(qū)，齦溝或袋內(nèi)上碘甘油。
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