住院醫(yī)師手冊(cè)——冠狀動(dòng)脈疾�。–AD)無創(chuàng)評(píng)估
冠狀動(dòng)脈疾�。–AD)無創(chuàng)評(píng)估
1. 運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)（ETT)
# 適應(yīng)證：診斷CAD；評(píng)估已知的CAD；急性冠脈綜合征病人的危險(xiǎn)分層；缺血心肌的定位（結(jié)合核素心肌灌注顯像)；
# 絕對(duì)禁忌：急性心梗48小時(shí)內(nèi)、高危不穩(wěn)定心絞痛、急性肺栓塞、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；未控制的心力衰竭、未控制的心律失常、急性主動(dòng)脈夾層；
# 相對(duì)禁忌：左主干狹窄、中度瓣膜狹窄、嚴(yán)重高血壓/低血壓、肥厚梗阻型心肌病、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重電解質(zhì)異常、服用b-阻滯劑；
# 運(yùn)動(dòng)方案：標(biāo)準(zhǔn)或改良的Bruce方案（次極量)，或因出現(xiàn)癥狀而停止（敏感性60%，特異性80%，對(duì)3支病變敏感性好)；
# 藥物方案（適合不能運(yùn)動(dòng)的病人)：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如雙嘧達(dá)莫或腺苷（副作用：心動(dòng)過緩和氣道痙攣)；變時(shí)性藥物/變力性藥物醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，如多巴酚丁胺（副作用：心動(dòng)過速)；
# 核素顯像方法：適用于運(yùn)動(dòng)方案不能判斷的ECG、行藥物方案和需要定位缺血部位的病人。不能判斷的ECG包括起搏心律、左束支傳導(dǎo)阻滯、靜息ST段下移1mm、服用地高辛、左室肥厚、預(yù)激綜合癥。
2. 試驗(yàn)結(jié)果
# 心率：對(duì)于診斷性運(yùn)動(dòng)方案，必須達(dá)到最大預(yù)期心率的85%或出現(xiàn)血壓反應(yīng)；
# 達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：指標(biāo)是代謝當(dāng)量（METS)或分鐘；
# 出現(xiàn)癥狀：在什么活動(dòng)水平出現(xiàn)，是否與先前癥狀一致；
# ECG變化：下斜型或水平ST段壓低提示CAD，ST段抬高有高度提示意義；
# 核素顯像：核素灌注缺損或室壁運(yùn)動(dòng)異常（可逆缺損＝缺血，固定缺損＝梗死)。
3. 高危試驗(yàn)結(jié)果（考慮冠狀動(dòng)脈造影)
# ECG：ST段下移≥2mm，在第1級(jí)運(yùn)動(dòng)水平或5個(gè)導(dǎo)聯(lián)有ST下移1mm，ST段恢復(fù)≥5分鐘，ST段抬高，室性心動(dòng)過速；
# 臨床表現(xiàn)：血壓下降，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷<6 METS，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛；
# 核素顯像：多個(gè)血管供應(yīng)部位缺血，可逆性的心室擴(kuò)大，肺攝取增多。
