充血性心力衰竭（心力衰竭)
1. 了解病因：心肌缺血、瓣膜性心臟病、中毒（酒精，蒽環(huán)類抗腫瘤藥、可卡因)、心肌炎（如病毒)、長(zhǎng)期高血壓、侵潤(rùn)性疾�。�淀粉樣變、血色病和結(jié)節(jié)病)、圍產(chǎn)期心肌病、甲減、維生素缺乏（維生素B1)、心律失常相關(guān)性以及特發(fā)性。
2. 輔助檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、MRI、左室造影，如果考慮縮窄性心包炎或者限制性心肌病可以行右心導(dǎo)管。在病因不明時(shí)，考慮行心內(nèi)膜活檢。
3. 初步評(píng)價(jià)是左心衰？右心衰？或全心衰？
左心衰
右心衰
呼吸急促
JVP升高
濕羅音
肝頸靜脈回流，右季肋部疼痛，
肝臟充血腫大
S3
腹水，周圍水腫
4. 加重心衰的病因：心肌缺血、藥物依從性差、飲食控制差、藥物治療不充分、高血壓、心律失常、瓣膜性心臟病、容量過多、肺栓塞、感染、心包縮窄或心包填塞、甲亢、軀體或情感應(yīng)激。
5. 腦鈉肽（BNP)的診斷意義：有助于鑒別診斷充血性心衰和其它原因引起的呼吸困難。
# BNP是一種內(nèi)源性多肽，在室壁張力增加的情況下由心房細(xì)胞合成并釋放。BNP有擴(kuò)張血管和利尿作用；
# 診斷心衰（BNP≥150pg/ml)的敏感性為85%，特異性為83%；
# BNP的水平與心衰程度相關(guān)，可以用來診斷急性心衰加重、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)及判斷預(yù)后；
# BNP半衰期很短，僅十?dāng)?shù)分鐘，有利于診斷急性心衰；
# 要根據(jù)腎功能情況調(diào)整BNP的正常上限值：
GFR（ml/min/1.73m2)
BNP正常上限值（pg/ml)
<30
71
30-59
104
60-89
201
>90
225
6. 常規(guī)處理
# 復(fù)習(xí)病歷、心電圖或超聲檢查關(guān)于射血分?jǐn)?shù)的結(jié)果，判斷是否存在收縮性或舒張性心功能不全；
# 如果存在缺血性心臟病的因素醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn，應(yīng)評(píng)價(jià)是否存在ACS；
# 所有病人飲食的鈉量都應(yīng)該限制在2g以內(nèi)，必要時(shí)需限制液體入量（尤其是對(duì)于低鈉血癥)；
# 鼻導(dǎo)管或面罩給氧緩解呼吸困難，維持氧飽和度；
# 可予嗎啡5-10mg 肌注緩解呼吸困難和控制情緒激動(dòng)；
# 可加用多巴胺/多巴酚丁胺治療，硝酸甘油靜點(diǎn)。治療目標(biāo)為：右房壓（RA)7mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)15mmHg，體循環(huán)阻力（SVR)1000-1200，心指數(shù)（CI)>2.5；
# 有條件的病人可采用脈搏指示的連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PiCCO)。
