肺栓塞
1. 對(duì)于有胸膜性胸痛、不能解釋的呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速或低氧血癥的病人必須考慮到肺栓塞
2. 危險(xiǎn)因素：制動(dòng)、近期手術(shù)、腦卒中、下肢深靜脈血栓史、惡性腫瘤、房顫、充血性心衰、外傷、雌激素替代治療、口服避孕藥、肥胖、吸煙、高血壓、高凝狀態(tài)（V因子Leiden、活化蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體)。注意有20%肺栓塞病人可無(wú)任何危險(xiǎn)因素
3. 癥狀和體征：呼吸困難（73%)、胸膜性胸痛（66%)、咳嗽（37%)、下肢疼痛或腫脹（27%)、咯血（13%)、輕微頭痛、意識(shí)喪失；呼吸急促（～80%)、心動(dòng)過(guò)速（～80%)、羅音（51%)、第四心音、P2亢進(jìn)、頸靜脈充盈、發(fā)熱。注意：97%的肺栓塞病人會(huì)有下面表現(xiàn)之一：呼吸困難、呼吸過(guò)快或胸膜性胸痛
4. 初步評(píng)價(jià)：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷疑診程度
Geneva評(píng)分 年齡
60-79 1
>79 2
既往有DVT/PE的病史 2
近期手術(shù)（惡性腫瘤) 3
心率>100 1
PaCO2
<36 2
36-39 1
PaO2
<50 4
50-60 3
61-72 2
73-83 1
胸片所見(jiàn)
盤(pán)狀肺不張 1
單側(cè)膈肌抬高 1
低危 0-4
中危 5-8
高危 9-16
5. 客觀檢查：肺栓塞在胸片和心電圖上均有“典型”的表現(xiàn)，但既不特異又不敏感。這兩種檢查主要用于除外其它診斷
# 胸片：84%有異常，但無(wú)特異性：肺不張、胸腔積液、肺底斑片影、膈肌抬高、Westermark征（局部肺血流減少)、Hampton征（尖端指向肺門(mén)的外周楔形致密影)
# ECG：竇速、S1Q3T3、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.quanxiangyun.cn、V1-4T波倒置、房顫/房撲
# 血?dú)猓篜A-aO2增加有助于診斷，但正常不能除外肺栓塞
# D-Dimer：采用ELISA法，結(jié)果有較高的陰性預(yù)計(jì)值（在臨床低度可疑的情況下，陰性結(jié)果可基本除外肺栓塞)
# 心臟超聲圖：評(píng)價(jià)有無(wú)右心功能不全（McConnell征＝局域性右室功能不全而心尖部不受累；診斷急性肺栓塞的敏感性為77%，特異性為94%)
# 下肢血管彩超：若V/Q顯象和CT結(jié)果為陰性但臨床仍然高度疑診肺栓塞時(shí)可行此檢查)
# CT肺動(dòng)脈血管造影（CTPA)和V/Q顯像：見(jiàn)下文
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