山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考試真題2005-2013
★2.什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
答：患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
治療原則（急性呼衰)：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的檢測(cè)和支持。（治療目標(biāo)：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)病)
3.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭的分級(jí)
答：I級(jí)：患者有心臟病，但日�；顒�(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。
★4.慢性肺心病的并發(fā)癥
5.肝性腦病時(shí)血氨增多的原因
答：①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時(shí)血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導(dǎo)致血氨增高；②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來(lái)源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴(yán)重障礙時(shí)，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動(dòng)減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍，一方面可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安，震顫等肌肉活動(dòng)增強(qiáng)的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過(guò)度，造成呼吸性堿中毒或應(yīng)用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集，而NH3彌散入血增加。也可使血氨增高。
1 攝入過(guò)多的含氮食物或藥物，或消化道出血，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多；
2 低鉀性堿中毒：尿排鉀量減少，氫離子排除增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害；
3 低血容量與缺氧：休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；腦細(xì)胞缺氧可降低腦細(xì)胞對(duì)氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收；
5 感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，失水加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性，肝病患者腸道細(xì)菌生長(zhǎng)活躍，使腸道產(chǎn)氨增多；
6 低血糖： 能量減少，腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯；
7 其他 鎮(zhèn)靜、催眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。
6.加重腎功能損害的因素有哪些？
答：（１)高血壓 （２)藥物（３)感染（４)高蛋白飲食（５)運(yùn)動(dòng)（６)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、腎毒性藥物、急性應(yīng)激狀態(tài)、高血壓、高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化
★7.我國(guó)目前再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
答：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無(wú)脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集，骨髓小粒成份中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。
山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試真題
