| 疾病名稱（英文) | burn |
| 拚音 | SHAOSHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：潑火傷，湯火傷，水火燙傷，火燒瘡，灼傷 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理性皮膚病，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 燒傷通常由具有熱力的火焰、蒸氣、熱液體或固體所引起，亦可由電能、放射線以及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等化學(xué)物質(zhì)所致。燒傷主要損及皮膚，亦可損害呼吸道和消化道粘膜以及其他組織。小面積皮膚燒傷只引起局部損害，不導(dǎo)致全身反應(yīng)。大面積和(或)深度燒傷可造成大量體液及熱量喪失、超高代謝、負(fù)氮平衡、水電解質(zhì)和酸堿紊亂以及免疫功能減退等一系列病理生理改變。被燒傷的組織易引起繼發(fā)感染，可入侵血液導(dǎo)致敗血癥。面、頸、四肢、關(guān)節(jié)部位的深度燒傷愈合后的疤痕攣縮造成容貌毀損及功能障礙。磷和其他化學(xué)物引起的燒傷，化學(xué)物吸收后還引起全身中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | 水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用于人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內(nèi)攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時(shí)間相關(guān)。以傷處紅腫灼痛、起泡、結(jié)焦痂，伴發(fā)熱煩躁，口于尿黃，甚至神昏等為主要表現(xiàn)的損傷類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 是指由于熱水、熱蒸氣、熱油、電流、放射線、激光、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等或其它熱的液體等作用于皮膚而引起的損傷，其因爐火、汽油及化學(xué)燃料引起者為灼傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為，本病皆因火毒之邪，外傷皮內(nèi)，甚者熱邪入里，火毒攻心，耗氣傷陰，使氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，熱傷營(yíng)血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)，故見(jiàn)本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 燒傷的主要病理生理變化是燒傷局部及其周圍和深部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引起血漿滲出，導(dǎo)致組織間隙水腫，使水、鹽和蛋白質(zhì)喪失，過(guò)高溫度局部可以發(fā)生組織壞死。大面積燒傷血漿滲出不僅限于燒傷局部，而且可以發(fā)生在其他未燒傷的部位和內(nèi)臟，引起全身病變。不同原因引起的燒傷，具有不同的特征。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 毒入營(yíng)血，心火氣盛，擾亂神明，則皮膚水腫、潮紅、起皰或體溫升高，重者神昏譫語(yǔ)，懶言。熱勝傷陰，濕毒未凈，熱傷營(yíng)血，陰津被耗，膚失濡養(yǎng)，則皮膚瘡面潮紅水腫，表面大量滲出，自覺(jué)灼痛，有時(shí)低熱，煩躁；口渴而飲水少，尿少。氣血兩虛，或久病耗傷陰血，氣血雙虧，則瘡面肉芽組織不鮮或蒼白，生長(zhǎng)緩慢，患者精神萎靡，食納差，或伴有低燒�？傊孀C屬毒熱熾盛，熱盛傷陰，氣血兩虛，臨床根據(jù)病人的脈證，因人辨證，不可拘一藥一方，要靈活運(yùn)用。 1.毒熱熾盛 證候：本型相當(dāng)于燒傷一度或淺二度，皮膚水腫，潮紅，起泡或體溫升高，重者神昏譫語(yǔ)，懶言，舌質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)。 辨析：①辨證：皮膚表面現(xiàn)紅斑，紅腫熱痛，起水皰，重者神昏譫語(yǔ)，懶言為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：屬于熱毒熾盛，熱傷營(yíng)血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)出現(xiàn)紅斑，水皰，紅腫熱痛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，擾亂神明則神昏譫語(yǔ)、懶言。脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之癥。 2.熱盛傷陰 證候：本型相當(dāng)于燒傷深二度。皮膚瘡面潮紅水腫，表面大量滲出，自覺(jué)灼痛，有時(shí)低熱，煩躁，口渴而飲水少，尿少，舌質(zhì)紅有薄黑苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：皮膚瘡面潮紅，水腫，糜爛，滲出，灼痛，低熱，煩躁，口渴，飲水少，尿少為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：屬于熱邪內(nèi)盛，燔灼陰液，耗傷陰血；膚失濡養(yǎng)則皮膚潮紅，水腫，糜爛，低熱，煩躁。渴不欲飲，尿少，脈細(xì)數(shù)均屬熱盛傷陰，濕毒內(nèi)盛所致。 3.氣血兩虛 證候：相當(dāng)于燒傷深二度，三度，瘡面肉芽組織不鮮或蒼白，生發(fā)緩慢，患者精神萎糜，食納差或伴有低燒，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。 辨析：①辨證：創(chuàng)面肉芽組織不鮮，生長(zhǎng)慢，精神差，食少為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：久病耗傷陰血，氣血雙虧，氣血運(yùn)行不暢所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 燒傷是皮膚體表的損傷，診斷比較容易。為了更好的進(jìn)行處理和評(píng)估預(yù)后，正確估計(jì)燒傷的面積和深度是重要的。 一、燒傷面積計(jì)算：燒傷面積一般以占全身皮膚面積的百分比來(lái)表示，常用九分法來(lái)計(jì)算：頭頸部9％，雙側(cè)上肢18％，軀干27％，雙側(cè)下肢45％，外生殖器1％。兒童頭部皮膚面積的百分比較高，而下肢較低，應(yīng)作適當(dāng)校正。小面積燒傷亦可用病人自己的手掌來(lái)測(cè)定，即一手掌為1％。 二、燒傷深度的評(píng)定 燒傷的深度一般分為三度：Ⅰ度為表面燒傷，僅有表皮角質(zhì)層損壞和局部毛細(xì)血管充血。傷處有紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。經(jīng)3—5d后脫屑自愈個(gè)留疤痕。Ⅱ度燒傷，又可分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。淺Ⅱ度是指表皮全層和真皮淺層燒傷，又稱水泡型燒傷。若水泡剝脫，傷面呈淡紅色，局部腫脹、劇痛。如無(wú)感染，可在2周內(nèi)愈合，留有色素沉著，很少疤痕形成。深Ⅱ度燒傷，損傷達(dá)真皮深部，局部充血滲液，組織壞死，可有水泡，燒毀的皮膚撕脫后，創(chuàng)面呈蒼白，或白中透紅，有小出血點(diǎn)，水腫明顯。出于真皮層中的皮膚神經(jīng)多被破壞，疼痛不如淺Ⅱ度為劇。如無(wú)感染，壞死組織形成痂皮，殘留皮膚在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕，亦可引起畸形。但因壞死組織和滲液多，痂下極易感染，感染后演變?yōu)棰蠖�。Ⅲ度燒傷損壞皮膚全層，并可累及皮下組織、肌肉，甚至骨骼。局部創(chuàng)面成焦痂，堅(jiān)硬、干燥、蠟白或焦黑，感覺(jué)消失，無(wú)水泡，并可見(jiàn)到樹(shù)枝狀的栓塞靜脈支。焦痂一般在3—5周后逐漸分離脫落，創(chuàng)面形成肉芽，小面積燒傷愈合亦需1個(gè)月以上，大面積Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面需經(jīng)植皮手術(shù)才能愈合，疤痕嚴(yán)重，多發(fā)生畸形。 燒傷的嚴(yán)重程度通常以總面積在10％以下的Ⅱ度灼傷為輕度。總面積在11％—30％之間或Ⅱ度灼傷面積在10％以下的為中度�？偯娣e在31％以上或Ⅲ度灼傷面積在10％以上的為重度。此外，如有合并呼吸道燒傷及其他復(fù)合傷者均應(yīng)列為重度或特重?zé)齻�。在診斷過(guò)程中除特大燒傷，病情特別嚴(yán)重需要立刻進(jìn)行緊急搶救，包括休克搶救、氣管切開(kāi)以及合并傷等處理外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)、燒傷原因、接觸時(shí)間、受傷后急救治療和運(yùn)送時(shí)間等，全面檢查有無(wú)合并損傷。 |
| 發(fā)病 | 本病發(fā)病急驟，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 （一)癥狀 1.皮膚有接觸開(kāi)水、沸湯或熱油、爐火等燙傷或灼傷史。 2.臨床分為三度 一度燒傷：為表皮燒傷，出現(xiàn)紅斑，局部皮膚紅腫熱痛，一般3～5天即可治愈。 二度燒傷：淺二度為真皮淺層燒傷，局部發(fā)生水皰，皰壁薄，極度水腫，有劇痛，皰破形成糜爛、結(jié)痂。如不發(fā)生感染則7～11天痊愈；深二度燒傷達(dá)真皮深層，疼痛稍輕，水皰較少，皰壁較厚，基底微紅或白色皮損中有紅色斑點(diǎn)，易發(fā)生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉著。 三度燒傷：燒傷深度達(dá)皮膚全層或更深，皮色蒼白或形成焦痂，無(wú)痛感。這類燒傷難以自愈，2周后焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成萎縮性疤痕，常因疤痕收縮而引起局部畸形。 3.全身癥狀：如深二度及三度損傷者常有劇痛，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿閉及休克（成人燒傷面積超過(guò)15%，小兒超過(guò)10%)。有創(chuàng)面感染者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，甚者造成敗血癥。 一、化學(xué)燒傷：是指化學(xué)物引起的燒傷。由于化學(xué)物的毒性不同，因此造成的損害可有不同外，尚可發(fā)生有關(guān)化學(xué)物的全身中毒。①酸燒傷：酸造成細(xì)胞脫水，蛋白變性。痂皮或焦痂的色質(zhì)隨酸的種類而異，硝酸燒傷者為黃色，硫酸為黑色或深棕色，鹽酸或石炭酸為白色或黃色。酸燒傷后，創(chuàng)面干燥，邊緣分界清楚，腫脹較輕。由于其腫脹較輕，因此休克期補(bǔ)液量相應(yīng)較少。酸燒傷并不向深層組織侵犯，唯氫氟酸例外。氫氟酸在接觸的當(dāng)時(shí)，因無(wú)疼痛而被忽視。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)難以忍受的劇痛，其進(jìn)行性的滲透可使組織的破壞深及骨質(zhì)。局部組織壞死、潰瘍，經(jīng)久不愈。②堿燒傷：堿燒傷除可使局部細(xì)胞脫水外，還可侵入深層組織，皂化皮下脂肪，脂肪皂化時(shí)產(chǎn)生的熱量，使更深層組織繼續(xù)壞死。因此堿燒傷一般要比預(yù)計(jì)更深，休克期失液量大。③氨水燒傷：氨水即氫氧化銨，一般引起皮膚淺Ⅱ度燒傷。高濃度吸入后可引起眼和上呼吸道化學(xué)性炎癥。④鎂燒傷：金屬鎂燒傷后如不用手術(shù)方法將鎂移去，其可穿入深部組織，形成潰瘍，幾周后潰瘍逐漸擴(kuò)大。有時(shí)潰瘍是潛行性的，底部不規(guī)則，可出現(xiàn)紅棕色肉芽腫狀結(jié)節(jié)，愈合很慢。⑤磷燒傷：黃磷可自燃，燃燒的磷顆�？汕度肫�(nèi)，繼續(xù)氧化燃燒，故磷燒傷往往很深。無(wú)機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可造成嚴(yán)重的肝、腎損害。 二、放射燒傷：系指由放射線造成的局部皮膚及皮下組織的損害。不包括由放射線造成的全身?yè)p害。放射線的破壞力與他們的波長(zhǎng)成正比，與頻率成反比。低頻率的α射線、β射線及軟X射線造成的損害比較表淺，損傷程度也較輕。γ射線及硬X射線除皮膚外還造成深層組織的損害，損傷的程度也較嚴(yán)重。放射燒傷后即刻的局部表現(xiàn)與熱力造成的Ⅰ度燒傷相似，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。由于細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂后造成的進(jìn)行性損傷，常在照射后數(shù)日或2周后出現(xiàn)水泡。水泡出現(xiàn)時(shí)間的遲早與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。越早者，損傷越嚴(yán)重。水泡可潰破或水泡下有組織壞死。急性期過(guò)后則可出現(xiàn)局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，角質(zhì)增生，表皮菲薄，真皮膠原退行性變，造成皮膚干燥，易脫屑。也有出現(xiàn)局部濕疹樣病變，并向周圍組織擴(kuò)展，皮膚感覺(jué)減退，易損傷或破裂，或形成潰瘍。最嚴(yán)重者，局部的骨質(zhì)可有萎縮，指甲增厚皸裂。 三、電灼傷：高壓電弧燒傷及電引起的火焰燒傷均可造成深度燒傷，前者因溫度極高(約2500℃)，后者因病人電擊后短暫時(shí)間昏迷，以致可有較長(zhǎng)時(shí)間的被火焰燒傷。電阻越大，電能轉(zhuǎn)化成的熱能也越大，燒傷亦越嚴(yán)重。各種不同組織的電阻自小至大，依次排列為：神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚、肌腱、脂肪及骨骼。電灼傷的臨床特點(diǎn)是燒傷范圍小，而深部組織破壞遠(yuǎn)較皮膚燒傷范圍大。入口處的組織損傷往往比出口處嚴(yán)重，表現(xiàn)為皮膚炭化及皮下有大片肌肉壞死。大量鈉與水滲出潴留于皮下及壞死肌肉中，造成入口周圍嚴(yán)重水腫。由于深層組織散熱較淺層慢，引起大片肌肉不均勻凝固性壞死。血液電阻小，電流易經(jīng)血管通過(guò)，可造成血管內(nèi)膜及肌層的壞死。血管腔可擴(kuò)大，或破裂出血；血管造影可見(jiàn)管腔呈不規(guī)則狹窄，甚至栓塞。電流通過(guò)神經(jīng)，如神經(jīng)被燒毀則引起永久性損害。 四、大面積燒傷的全身臨床病程：成人燒傷面積在15％以上，兒童在10％以上的Ⅱ度或Ⅱ度以上燒傷稱為大面積燒傷，可產(chǎn)生一系列生理病理變化和全身癥狀。燒傷的臨床過(guò)程通常劃為四期：①體液滲出期：亦稱休克期，一般發(fā)生在燒傷后48h內(nèi)，由于燒傷局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，組織間和創(chuàng)面大量滲液，血液濃縮，有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致休克。②急性感染期：傷后3—7d，水腫逐漸消退，創(chuàng)面和組織間液回收，大量組織壞死毒素亦被吸收，引起全身中毒，亦稱毒血癥期。傷后1—3周時(shí)，由于壞死組織污染及全身免疫功能低下等因素，常易伴有繼發(fā)感染，毒血癥更嚴(yán)重，病人出現(xiàn)高熱、頭痛、煩躁、食欲不振等。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液，導(dǎo)致敗血癥。燒傷愈重，病程愈長(zhǎng)，敗血癥、代謝紊亂和內(nèi)臟功能衰竭發(fā)病率也愈高。③創(chuàng)面修復(fù)期：亦稱焦痂分離脫落期，一般從傷后5—8d開(kāi)始，焦痂下逐漸液化，焦痂分離，并逐漸脫落。但此時(shí)創(chuàng)面很易感染，應(yīng)及時(shí)處理。若無(wú)感染，淺Ⅱ度燒傷可在10—14d內(nèi)修復(fù)愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面則在3周左右愈合。④康復(fù)期：深度燒傷由于疤痕攣縮等可發(fā)生畸形、功能障礙等后遺癥。需要一整復(fù)過(guò)程以恢復(fù)功能。 水火燙傷： １．有明確的沸水、火焰等損傷史可查。 ２．體表有不同程度的創(chuàng)面，并可有不同程度的全身癥狀。 ３．按三度四級(jí)分類法，記錄燒傷的深度和百分比。 （１)Ｉ度（紅斑)：輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，不起水泡，表皮干燥。 （２)Ⅱ度（水泡)：淺Ⅱ度：劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，呈均勻紅色，水泡明顯。 深Ⅱ度：痛覺(jué)遲鈍，水泡或有或無(wú)，揭去表皮，基底干燥蒼白，有小出血點(diǎn)，水腫明顯。 （３)Ⅲ度（焦痂)：感覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，干燥后可見(jiàn)皮下筋脈阻塞如樹(shù)枝狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.接觸性皮炎：有接觸史，局部糜爛，起水皰，灼熱，疼痛，紅腫，瘙癢甚。 2.藥物性皮炎：有藥物史，局部起水皰、大皰，瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 燒傷并發(fā)癥在前期可有肺炎、急性腎功能衰竭、敗血癥、化膿性血栓性靜脈炎、應(yīng)激性潰瘍等；后期有耳軟骨炎、四肢骨和關(guān)節(jié)病變，包括化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍鈣化等，以及各種攣縮與畸形如瞼外翻、四肢關(guān)節(jié)功能性畸形等，均要積極進(jìn)行防治。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.對(duì)局限性一度或淺二度者不需全身治療，疼痛者可酌給復(fù)方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛劑。對(duì)大面積深二度、三度者轉(zhuǎn)外科處理。外感感染嚴(yán)重者，應(yīng)給予破傷風(fēng)抗毒素注射，抗生素預(yù)防感染。若燒傷面積大，必須重視全身治療，如抗休克、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等。若燒傷面積大，及時(shí)移植自體皮，減少疤痕的形成。 二、局部治療 1.一度及淺二度：先以75%酒精清潔創(chuàng)面后，選用清涼乳劑（參見(jiàn)帶狀皰疹)外敷，或雞蛋清加入5%硼酸粉調(diào)勻涂敷，外用凡士林紗布包扎。有水皰糜爛者，可先在無(wú)菌情況下刺破水皰，放出內(nèi)容物，然后選用雷夫奴爾濕敷10%，或氧化鋅軟膏或10%代馬妥軟膏外涂，可防止繼發(fā)感染，促進(jìn)上皮恢復(fù)。也可用市售京萬(wàn)紅軟膏外涂局部，1日2～3次。 2.大面積深二度、三度除外科處理外，亦可用紫色疽瘡膏和化毒散軟膏各半混勻外敷，待腐肉脫凈后，瘡面內(nèi)芽新鮮時(shí)可用生皮粉撒瘡面上，上敷甘乳膏。 一、燒傷緊急處理 燒傷病人應(yīng)立即進(jìn)行以下處理：①脫離致傷原因：被熱水或熱液浸潤(rùn)的衣服立即脫去，小面積的四肢燒傷可將患肢浸泡在冷水中，也可用冷水持續(xù)淋洗，約10 min，可減輕疼痛和局部熱力損害。酸堿或其他化學(xué)燒傷，創(chuàng)面應(yīng)立即以大量清水沖洗較長(zhǎng)時(shí)間。生石灰燒傷應(yīng)用機(jī)械方法將附著于皮膚的石灰粉粒移去，然后再用水沖，以免石灰遇水產(chǎn)熱而加重?zé)齻�。無(wú)機(jī)磷燒傷應(yīng)立即以濕布覆蓋創(chuàng)面或浸入水中，以防磷遇空氣繼續(xù)燃燒。處理時(shí)，應(yīng)盡量將磷顆粒去除，再用5％蘇打水溫敷包扎。忌用油質(zhì)敷料，因磷溶于油后可加速吸收，引起中毒。②鎮(zhèn)靜止痛：先了解病人在現(xiàn)場(chǎng)是否接受過(guò)鎮(zhèn)痛劑及其劑量，以防鎮(zhèn)痛劑超量。休克病人，因外周血管收縮，外周循環(huán)障礙，肌內(nèi)注射藥物吸收不良，故鎮(zhèn)靜藥物均應(yīng)靜脈注射。嗎啡劑量為每公斤體重0.2mg。哌替啶(度冷丁)為每公斤體重1—2mg，以生理鹽水20ml稀釋后靜脈推注。每6h可重復(fù)注射1次。但1歲以下的嬰兒忌用哌替啶或嗎啡。靜注鎮(zhèn)痛藥后，倘若病人仍煩躁不安，很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一種臨床表現(xiàn)。切忌在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次注射鎮(zhèn)痛藥，造成逾量中毒。③保持呼吸道通暢：頭、面、頸部特別是口、鼻周圍有深度燒傷、臨床表現(xiàn)有口腔粘膜蒼白、水腫，并伴有發(fā)音嘶啞或有呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。并給氧氣吸入。④檢查有無(wú)合并外傷和中毒：如有顱腦損傷、胸腹部損傷、內(nèi)臟破裂穿孔、內(nèi)出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)立即給予有關(guān)處理。⑤建立靜脈輸液通路：凡成人燒傷面積超過(guò)30％或Ⅲ度面積超過(guò)10％；小兒燒傷面積超過(guò)10％或Ⅲ度超過(guò)5％；或電擊傷者均可發(fā)生休克。應(yīng)立即建立靜脈輸液通路，快速輸入平衡鹽溶液。如燒傷總面積超過(guò)50％或Ⅲ度面積超過(guò)30％者，應(yīng)同時(shí)輸入全血或血漿。⑥放置留置導(dǎo)尿管：凡成人燒傷面積超過(guò)30％，小兒超過(guò)10％者，均應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，按照每小時(shí)尿量調(diào)整休克期補(bǔ)液速度。⑦清創(chuàng)：清創(chuàng)必須待休克穩(wěn)定和病人安靜后方可進(jìn)行。剃除燒傷部位及附近毛發(fā)，剪除指(趾)甲。創(chuàng)面可以用1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)或1:2000氯已定溶液輕拭；被塵土污染之創(chuàng)面，可先用肥皂水清洗創(chuàng)緣皮膚，然后用清水或生理鹽水沖洗之后，再以1:1000苯扎溴銨或1:2000氯已定溶液輕擦。淺Ⅱ度燒傷之小水泡可不予處理，大水泡低位剪破，排空內(nèi)容物。深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面之殘留表皮應(yīng)盡量去除。四肢環(huán)形焦痂縮窄影響肢體遠(yuǎn)端血循，胸腔及頸部環(huán)形焦痂影響呼吸者，應(yīng)作焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。減壓切口應(yīng)達(dá)深筋膜；如為電擊傷應(yīng)同時(shí)將深筋膜切開(kāi)。根據(jù)燒傷創(chuàng)面的部位、深度及具體條件，給予包扎或暴露療法。⑧預(yù)防注射：肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，成人3000U，兒童1500U。⑨轉(zhuǎn)送：如確有必要轉(zhuǎn)送至燒傷中心進(jìn)一步搶救治療之病人，應(yīng)在休克平穩(wěn)后，才能轉(zhuǎn)出。切忌在休克高潮時(shí)(即傷后72h內(nèi))轉(zhuǎn)送。呼吸道有燒傷而未做氣管切開(kāi)的病人，轉(zhuǎn)送途中應(yīng)作好氣管切開(kāi)的充分準(zhǔn)備，并攜帶氣管切開(kāi)之器械。如用飛機(jī)轉(zhuǎn)送，途中病人應(yīng)橫放，如因機(jī)艙狹小，無(wú)法橫放時(shí)應(yīng)將頭向機(jī)尾，足向機(jī)頭，否則飛機(jī)起飛時(shí)，病人可因重力造成腦部缺血，甚至導(dǎo)致死亡。轉(zhuǎn)送前及途中嚴(yán)禁用冬眠藥物或其他周圍血管擴(kuò)張劑。 二、燒傷休克期補(bǔ)液 大面積燒傷早期，大量血漿樣液體滲出至組織間隙及創(chuàng)面，其主要表現(xiàn)為低血容量休克。在燒傷滲出液中的電解質(zhì)含量與血漿內(nèi)相仿，蛋白質(zhì)含量約為血漿內(nèi)含量的一半，然而大部分為分子量較小的白蛋白，易滲出。滲出的速度以燒傷后6—8h內(nèi)最快，以后逐漸減慢。燒傷面積越大，Ⅲ度面積越廣泛，則休克發(fā)生越早。中面積及大面積燒傷病人休克大多發(fā)生在傷后6—12h內(nèi)；特大面積燒傷病人，傷后1h內(nèi)即可發(fā)生低血容量性休克；總面積超過(guò)80％，傷后2h入院的休克發(fā)生率高達(dá)50％—60％。 (1)補(bǔ)液方法：成人淺度燒傷面積＜15％、小兒＜10％(非頭、面部燒傷)，可口服燒傷飲料，以補(bǔ)充體液的丟失。中面積及大面積燒傷、電擊傷以及小兒頭面部燒傷均需靜脈補(bǔ)液。由于近年來(lái)熱風(fēng)療法的推廣，成人每日的水分量需要為3000—4000ml，兒童70—100ml／kg，嬰幼兒100—150ml／kg。應(yīng)于24h內(nèi)均勻輸入，每公斤體重、每1％燒傷面積補(bǔ)給膠體及電解質(zhì)1.5ml。第二個(gè)24h補(bǔ)給前24h輸入的膠體液和電解質(zhì)的半量，水分量同第一個(gè)24h。第三個(gè)24h，在燒傷總面積超過(guò)50％的病人中可補(bǔ)給適當(dāng)量的膠體、全血和(或)血漿400—800ml或50％人體白蛋白125ml。水分盡量口服，不足的量，由靜脈補(bǔ)給。大面積燒傷病人創(chuàng)面蒸發(fā)量大,仍有必要繼續(xù)自靜脈補(bǔ)充水分。燒傷總面積小于50％、Ⅲ度燒傷在30％以下者采用鹽水療法，每公斤體重、每1％燒傷面積所需要的平衡鹽溶液的總量平均為4ml。其中半量在傷后8h內(nèi)輸入，其余量在16h內(nèi)輸入，不補(bǔ)膠體及水分。第二個(gè)24h不再補(bǔ)電解質(zhì)溶液，僅補(bǔ)膠體及水分，膠體補(bǔ)給量為500—900ml。按上述方法補(bǔ)給，每小時(shí)尿量要求為50—100ml。 (2)休克期液體療法注意點(diǎn)：膠體通常用全血或血漿。從丟失液體的性質(zhì)和傷后早期血液濃縮來(lái)看，宜選用血漿。大面積Ⅲ度燒傷細(xì)胞破壞多，剩下的紅細(xì)胞的半衰期亦明顯縮短。因此在水腫吸收期即需補(bǔ)給足量全血。此外，要根據(jù)病情維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和糾正休克。大面積深度燒傷，紅細(xì)胞大量破壞，釋出血紅蛋白和肌肉大片燒毀(如電擊傷)，導(dǎo)致游離血紅蛋白和肌紅蛋白通過(guò)腎臟排泄。游離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎小管引起血管痙攣，并可在酸性環(huán)境下析出沉淀，堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。預(yù)防急性腎功能衰竭，用碳酸氫鈉堿化尿液和加速補(bǔ)液，同時(shí)靜脈快速推注20％甘露醇或速尿。有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病人，每小時(shí)尿量要維持在50—100ml。 三、燒傷創(chuàng)面處理 燒傷早期創(chuàng)面處理原則是使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，造成不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，或在創(chuàng)面上應(yīng)用穿透性能強(qiáng)的殺菌或抑菌藥物，使燒傷壞死組織中保持足夠的殺菌(或抑菌)劑濃度，以抑制細(xì)菌繁殖，為量度燒傷的再上皮化以及Ⅲ度燒傷的去痂植皮創(chuàng)造條件。具體處理方法：①包扎療法：創(chuàng)面敷一層細(xì)質(zhì)紗布，外面加脫脂紗布和棉墊�？墒箘�(chuàng)面得到充分的引流，保護(hù)創(chuàng)面，便于使用外用藥。各種外用藥可直接涂于創(chuàng)面上或配制在包扎的紗布上或涂在內(nèi)層紗布上。②暴露療法：應(yīng)選擇一個(gè)消毒后的清潔病室，室溫為26—32℃，休克期由于創(chuàng)面滲液大量蒸發(fā)，吸收大量熱量，因此環(huán)境溫度應(yīng)保持在32℃以上。病人清創(chuàng)后，置于無(wú)菌紗布?jí)|的床上，使創(chuàng)面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中。為防止某些受壓部位創(chuàng)面潮濕，可定時(shí)側(cè)身暴露，或用翻身床定時(shí)翻身。還可加用熱風(fēng)療法：病人睡在大孔泡沫塑料墊上，上置單層紗布，將熱源(紅外線或電熱)和送風(fēng)器(電扇)組成的“熱風(fēng)機(jī)”放在大孔泡沫塑料墊下。熱風(fēng)經(jīng)泡沫塑料孔吹至病人創(chuàng)面，可使創(chuàng)面經(jīng)常保持干燥，造成一個(gè)不利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。暴露療法的主要目的是使創(chuàng)面形成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。經(jīng)過(guò)正確暴露處理的創(chuàng)面，深Ⅱ度有時(shí)可獲痂下一期愈合；Ⅲ度創(chuàng)面可以形成一塊完整堅(jiān)硬的焦痂。為促使創(chuàng)面迅速形成干痂，在淺Ⅱ度的創(chuàng)面上可采用具有收斂作用的中草藥如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度創(chuàng)面可涂2％碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除殺滅表面細(xì)菌和具有一定的穿透性外，并可使組織脫水，促使創(chuàng)面迅速形成干痂。初期處理時(shí)如決定作暴露療法，應(yīng)將已松脫之表皮層揭去，因表皮角質(zhì)層有阻止水分蒸發(fā)的作用，使表皮下壞死組織不易干燥結(jié)痂。③半暴露療法：用單層鹽水紗布、薄的油質(zhì)紗布或含有各種抗菌藥溶液的紗布一層，敷于創(chuàng)面上，目的在于幫助深Ⅱ度創(chuàng)面結(jié)痂或用以固定植皮創(chuàng)面上的皮片。近年來(lái)由于磺胺米隆及磺胺嘧啶銀水溶性冷霜的廣泛應(yīng)用，半暴露療法已不僅限于上述目的。由于要使上述兩種藥物在創(chuàng)面組織中達(dá)到足夠的殺菌或抑菌濃度，因此冷霜應(yīng)有相當(dāng)?shù)暮穸?一般為2—3mm)，為防止冷霜流失應(yīng)外加單層紗布。這也是一種半暴露療法。 四、燒傷植皮 Ⅲ度燒傷除面積很小(直徑＜1cm)，可賴創(chuàng)緣上皮爬行而致疤痕愈合外；面積大者，必須進(jìn)行自體皮膚移植。植皮有肉芽創(chuàng)面植皮、削痂創(chuàng)面植皮、切痂創(chuàng)面植皮、大張皮片移植、小皮片移植、網(wǎng)狀植皮、異體皮膚移植及人造皮等。 五、燒傷感染 燒傷創(chuàng)面是一層壞死組織，壞死組織下方及四周均有少量的血漿樣滲出，此種滲出物是極好的細(xì)菌培養(yǎng)基。加之全身應(yīng)用的抗菌藥物不能進(jìn)入壞死組織，因而細(xì)菌首先在焦痂表面繁殖生長(zhǎng)，然后可沿毛囊向深部蔓延，在毛囊根部向四周擴(kuò)展，細(xì)菌也可從焦痂表面直接侵入至焦痂深層。細(xì)菌不但在壞死組織內(nèi)大量繁殖，且可向鄰近未燒傷之正常組織侵犯，并在正常組織中繼續(xù)繁殖。感染表現(xiàn)為創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥。 燒傷感染的預(yù)防與治療：①加強(qiáng)創(chuàng)面處理：仔細(xì)清創(chuàng)后，創(chuàng)面可涂1％磺胺嘧啶銀水溶性冷霜及10％磺胺米隆水溶性冷霜，每日2次。滋長(zhǎng)真菌，則需同時(shí)將1％丙二醇和克霉唑(三苯甲咪唑)以1:1(W／V)之比例調(diào)入含有上述藥物的水溶性冷霜內(nèi)，以預(yù)防及治療真菌感染。如已發(fā)生創(chuàng)面膿毒血癥者。病人全身情況估計(jì)可耐受一次較大的手術(shù)，且能在一次手術(shù)中將大部分創(chuàng)面切除者，可用手術(shù)方法將創(chuàng)面及創(chuàng)面下部分健康組織(一般切除平面在深筋膜)一并切除后，立即以異體或異種皮膚覆蓋，待感染控制，情況穩(wěn)定后，再換植或嵌植自體皮膚。②合理使用抗生素：近年來(lái)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌以綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌為主，其余依次為硝酸鹽陰性桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌。因此抗生素要選擇應(yīng)用，不但局部而且全身。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.毒熱熾盛 治法：清營(yíng)涼血解毒。 方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g，生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎，每日1劑分2次服。若熱毒傳心者，加清心開(kāi)竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹；熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚(yú)腥草等；若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉；若腹脹便干可加枳實(shí)、厚樸、大黃等。 2.熱盛傷陰 治法，解毒利濕，養(yǎng)阻清熱。 方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南北沙參各20g，西洋參15g，石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g，公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調(diào)理脾胃為主，以參苓白術(shù)散加山藥、扁豆、石斛；呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。 3.氣血雙虛 治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。 方藥：八珍湯。人參20g，白術(shù)、茯苓各30g，當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g，紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服，每日1劑。若便溏粘臭而頻者，加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等；嘔血便血者，加三七、白及、側(cè)柏炭、地榆炭、槐花炭。 二、外治方 1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ～Ⅱ度：藥物組成：黃連、黃柏、黃芩各20g，大黃、苦參、白鮮皮各15g，蟬衣10g，海螵蛸5g，冰片2g，輕粉2g，強(qiáng)的松片20mg，氧化鋅、滑石粉各20g。配制法：先將8味中藥焙干，研成粉過(guò)120目篩，除去雜渣，再將后6味混合研面，入瓶備用，外搽，每日換藥1次，紗布包扎，固定即可。（《北京中醫(yī)》1990；11：15) 2.10%黃柏、地榆、紫草油，煎水冷濕敷亦可加入雞蛋清調(diào)勻涂敷。 3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷，待痂皮脫落后可用五倍子、白及等研細(xì)撒在瘡面上。 4.虎地�。ɑ⒄�、地丁、70%酒精)噴灑創(chuàng)面，每2～4小時(shí)1次，12～24小時(shí)結(jié)痂，以后每日3～4次。 三、專方驗(yàn)方 1.紅花籽油燒傷乳劑：配制方法：取澄清石灰水500ml，置玻璃容器中，在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml，攪拌至乳白色液狀即可使用。治法：將創(chuàng)面用雙氧水或生理鹽水擦洗，而后用棉簽將藥液涂入患部，1天可涂數(shù)次。（《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志》1991；6（4)：373)2.大黃密陀僧藥膏治療燒傷258例療效觀察：將大黃、密陀僧按3：2的比例研極細(xì)粉，每100g凡士林加入藥粉10g，拌勻即成。用法：清創(chuàng)后按創(chuàng)面大小用此藥膏在創(chuàng)面上均勻涂敷， 再用無(wú)菌紗布包扎，每1～2天更換1次。 3.廣西源安堂藥廠生產(chǎn)的膚陰潔搽劑和濕巾治療燙傷后期結(jié)痂、疤痕、瘙癢等癥狀有良效。方法：創(chuàng)面用生理鹽水常規(guī)擦凈后，外涂膚陰潔以及用消毒紗布浸濕膚陰潔搽劑后和膚陰潔濕巾外敷，再用繃帶包扎，隔日1次。 水火燙傷： （一)辨證論治： １．火熱傷陰證：皮肉損傷，紅腫的痛，高熱，煩躁，口干，便秘尿少，舌質(zhì)紅而干，苔黃糙，或舌光無(wú)苔，脈滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。清熱養(yǎng)陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。 ２．火毒（熾盛)證：瘡面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。清熱解毒、清營(yíng)涼血。黃連解毒湯合清營(yíng)湯、犀角地黃湯加減。 ３．火毒內(nèi)陷證：有不同臟腑的見(jiàn)證，參照火毒（熾盛)證依贓腑兼癥加減： （１)火毒傳心者，加清心開(kāi)竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹。 （２)熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚(yú)腥草、桑白皮等。 （３)熱毒傳腎者，尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄；血尿加大小薊。琥珀等。 （４)熱毒傳肝者，加平肝熄風(fēng)之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。 （５)熱毒傳脾者，腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實(shí)、厚樸、萊菔子、大腹皮等；便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等；嘔血便血加三七、白及、側(cè)柏炭、槐花炭、地榆炭等。 ４．陰損及陽(yáng)證：具有火盛傷陰見(jiàn)癥外，兼見(jiàn)精神萎靡，氣促，體溫反低，肢厥或振顫，舌質(zhì)淡嫩，脈虛大無(wú)力或微細(xì)，回陽(yáng)生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者，參附龍牡湯加減。 ５．氣血兩虛證：后期熱毒漸退，食欲不振，神疲乏力，創(chuàng)面肉芽色淡，新肉難長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩,苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。補(bǔ)益氣血。八珍湯合四妙散加減。 ６．脾胃氣陰兩虛證：熱毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦開(kāi)裂，腹脹便結(jié)或腹泄，舌淡有裂紋，或無(wú)苔似鏡，脈細(xì)弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內(nèi)金、厚樸花等。外治及其他治療： １．初期：清潔創(chuàng)面,用清涼膏（風(fēng)化石灰)、萬(wàn)花油外搽。 ２．中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、燒傷濕潤(rùn)膏，滲液多時(shí)，用２％黃連液、２％黃柏液或銀花甘草液濕敷。 ３．后期：腐脫生新時(shí)，用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。 ４．單方驗(yàn)方：桐花油（桐花１２０g、桐油５００g，將桐花浸于桐油中，加蓋密封、離地保存３個(gè)月即可)，用時(shí)以毛筆蘸取藥油涂創(chuàng)面，３次／日，以創(chuàng)面濕潤(rùn)為度。適用于Ⅰ、Ⅱ度燒傷。 |
| 中藥 | 犀黃丸每次1丸，2～3次/日，口服。十全大補(bǔ)丸每次1丸，2～3次/日，口服。養(yǎng)陰清肺丸每次1丸，2～3次/日，口服。犀角地黃丸每次1丸，2～3次/日，口服。參苓白術(shù)散每次6g，2～3次/日，口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.發(fā)現(xiàn)皮膚燒傷不要用熱水洗，要先用涼水沖洗患處。 2.不要用較強(qiáng)的刺激性藥物外涂。 3.預(yù)防繼發(fā)感染，如有感染者及時(shí)用抗生素控制。 4.燒傷面積過(guò)大，較深者進(jìn)行外科植皮手術(shù)，在治療的同時(shí)，服中藥生黃芪、當(dāng)歸、銀花、連翹、大青葉、乳香、沒(méi)藥、黃連、黃柏、梔子、黨參、白術(shù)、人參、丹參、甘草水煎制劑，宜清熱利濕，解毒涼血，收斂止痛消腫，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防細(xì)菌感染。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 水火燙傷之病名早見(jiàn)于《諸病源候論·湯火瘡候》。 |
