2014年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試模擬試題(5)
21.試述骨科�？企w檢的基本要求。
22.梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。
23.試述脊柱結核的鑒別診斷。
24.試述脊柱結核的治療原則。
25.試述管狀骨的愈合機制 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.quanxiangyun.cn。
答案：
21.（1)骨專科體檢的檢查順序一般按視診.觸診.動診.量診順序進行。
（2)先健側后患側：有健側作對照，可發(fā)現(xiàn)患側的異常。
（3)先遠處后患處：否則由于檢查引起疼痛，易使病人產生保護性反應。
（4)先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，避免被動檢查引起的疼痛或不適而影響結果的準確性。
（5)充分顯露.兩側對比：充分顯露檢查的部位，全面了解病變的情況，也便于兩側對比。兩側對比：根據兩側相同的確切解剖標志，對病人進行比較性檢查，如長度.寬度.周徑.活動度.步態(tài)等。
（6)全面.反復.輕柔.到位
①全面：不可忽視全身檢查，以防止漏診。
②反復：每一次主動.被動或對抗運動等檢查都應重復幾次以明確癥狀有無加重或減輕，及時發(fā)現(xiàn)新癥狀和體征。
③輕柔：檢查操作時動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。
④到位：檢查關節(jié)活動范圍時，主動或被動活動都應達到最大限度。
22.（1)梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)：
①以坐骨神經痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經大腿后方向小腿和足部放射。
②檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。
③“4字試驗”時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。
（2)相關檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經傳導速度有改變。
23.脊柱結核的鑒別診斷是：
（1)強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)。
（2)化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。
（3)腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。
（4)脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。
