2017年考研西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤
第七章 呼吸系統(tǒng)疾病
第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤
一、肺癌(lung cancer)
(一)發(fā)病概況
(二)病因：肺癌與下列因素有關(guān)：
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業(yè)因素
4、電離輻射
(三)肺癌的組織發(fā)生：
絕大多數(shù)肺癌均起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。因而肺癌實(shí)為支氣管源性癌。
(四)病理變化：
1、肉眼類型：
(1)中央型：癌塊位于肺門(mén)部，形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時(shí)比較清晰。癌塊周?chē)捎行l(wèi)星灶。有時(shí)癌塊內(nèi)也可見(jiàn)壞死空腔。
(2)周?chē)停喊┌l(fā)生在段以下的支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的癌塊，與周?chē)谓M織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。
(3)彌漫型：此型罕見(jiàn)，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。
2、組織學(xué)類型：
(1)鱗狀細(xì)胞癌：為肺癌中最常見(jiàn)的類型。
(2)小細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。
(3)腺癌：發(fā)生率在肺癌中占第三位。
(4)大細(xì)胞癌：主由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，癌細(xì)胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長(zhǎng)快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn。
(五)擴(kuò)散途徑：
1、直接蔓延
2、轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移;血道轉(zhuǎn)移。
(六)臨床病理聯(lián)系：
1、肺部癥狀
2、轉(zhuǎn)移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經(jīng)麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)
二、鼻咽癌：
(一)病因：可能與環(huán)境、病毒、遺傳等方面因素有關(guān)。
(二)病理變化
1、好發(fā)部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，前壁最少見(jiàn)。
2、肉眼：早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;后為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌。
(三)擴(kuò)散途徑：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。
三、喉癌(carcinoma of the larynx)
(一)病理變化：分為喉內(nèi)癌、喉外癌，多發(fā)生于聲帶。組織學(xué)類型有：鱗狀細(xì)胞癌(最多見(jiàn))、腺癌。
(二)擴(kuò)散途徑：直接蔓延多見(jiàn)、淋巴道轉(zhuǎn)移(較晚)、血道轉(zhuǎn)移。
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