消化性潰瘍是臨床常見病。病程是，易復發(fā)。近十年來幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)感染與消化性潰瘍受普遍重視。部分難治性病例的原因就在于Hp未能根除。作者采用三聯(lián)療法對96例Hp陽性消化性潰瘍分組治療對照，收到了滿意的療效。Hp根除率，治療組顯著優(yōu)于對照組，復發(fā)率治療組明顯低于對照組。
1 對象和方法
1.1 對象
年齡在16歲～60歲，具有典型消化性潰瘍癥狀，病程3年以上，曾接受嚴格內(nèi)科治療2次以上，每次不少于2月，療效不顯著。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，胃竇活檢組織培養(yǎng)及組織學染色均為Hp陽性。肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常，哺乳期及孕婦除外。本組符合上述條件的共96例，其中男62例，女34例。年齡38歲～57歲，平均的齡43.5歲，病程3a～6.5a，平均病程4.5a。其中胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍38例，混合性潰瘍17例，并發(fā)上消化道出血37例。
1.2 方法
本組96例，全部住院治療觀察。按入院次序分為單號和雙號。單號為治療組，雙號為對照組，兩組年齡、病程、病情及并發(fā)癥均無明顯差異。治療組用三聯(lián)療法，即膠體枸櫞酸鉍沖劑110mg，四環(huán)素0.5g，甲哨唑0.4g，每天4次。對照組用雷尼替丁150mg，每天2次，3周為1療程。第2療程治療組改個療程停藥。治療結(jié)束后1個月復查，6、12個月追蹤隨訪。
2 結(jié)果
2.1 療效判定
�、偃幔喊Y狀、體征消失，停藥后1個月胃鏡檢查，潰瘍完全消失，局部輕度發(fā)紅，無水腫。胃竇活檢組織培養(yǎng)及組織學染色Hp陰性。6，12個月追蹤隨訪無復發(fā)。②有效：癥狀、體征消失或基本消失、停藥1個月胃鏡檢潰瘍消失或基本消失，仍有明顯炎癥征象，胃竇活檢組織培養(yǎng)及組強織學染色Hp陽性。6，12個月追蹤隨訪，有復發(fā)，但發(fā)病次數(shù)及疼痕程度較治療前明顯降低。③無效，未達到有效標準。
2.2 治療效果
經(jīng)2個療程結(jié)束后1月復查，6，12個月追蹤隨訪。治療組和對照組治愈率分別為75.0％，31.3％，有效率分別為12.5％，58.3％，兩組治療總有效率無差異。治療組治愈明顯高于對照組，有顯著差異，（P＜0.01)。治療組復發(fā)率明顯低于對照組（見表)。
表1 Hp陽性Pu兩組療效對照
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分組 |
治愈（％) |
有效（％) |
無效（％) |
復發(fā)（％) |
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治療組 |
36（75.0) |
6（12.5) |
6（12.5) |
3（7.1) |
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對照組 |
15（31.3) |
28（58.3) |
5（10.4) |
12（27.8) |
3 討論
治療消化性潰瘍的藥物較多，但多數(shù)是能過解痙、治酸、止痛或促進潰瘍面暫時愈合而改善臨床癥狀，很難達到根除目的。尤其部分難治性病例，病程往往遷延數(shù)10a之久。本組采用三聯(lián)療法，潰瘍愈合達到87.5％，Hp根除率達到75％，1a隨訪臨床癥狀復發(fā)率7.1％。兩組治療有效率雖無差異，但治愈率差異顯著（P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。資料表明，三聯(lián)療法是治療難治療性消化性潰瘍的有效方案。三聯(lián)療法中膠體枸櫞酸鉍具有①殺滅幽門螺桿菌；②在潰瘍表面形成保護膜，阻斷胃酸和胃蛋白酶的浸蝕；③刺激胃粘液和重碳酸氫鹽的分泌；④促時前列腺素等作用。四環(huán)素為一種酸穩(wěn)定并在酸性pH情況下具有活性的藥物。該藥在胃粘膜中可達很高的濃度，并超過Hp的最低抑菌度（MIC)數(shù)小時之久。該藥本身并無根除Hp的作用，但呼吸試驗證明它卻能長時間抑制Hp。四環(huán)素與鉍劑合用可發(fā)生螯合反應而使其不易被吸收，故使膠體枸櫞酸鉍在胃粘膜中留存時間延長，有利于殺滅Hp。甲硝唑臨床主要用于厭氧菌和寄蟲的治療。近年來很多資料證明Hp對甲硝唑很敏感。但單獨應用Hp很快產(chǎn)生抗抗藥必天四環(huán)素對Hp產(chǎn)生抑制作用時，甲硝唑抗Hp活力最強。膠體枸櫞酸鉍又可阻礙Hp對甲硝唑的抗藥性，減輕甲硝唑?qū)ξ傅拇碳�。三�?lián)聯(lián)同時具有腔內(nèi)和全身藥物的優(yōu)點，是一種理想的配伍方案，臨床無明顯副作用。
郭 臣
湖北省建始縣中醫(yī)院內(nèi)科（445300)
