上腹疼痛是慢性胃炎、潰瘍的常見癥狀。及時(shí)有效地緩解疼痛不僅速解除病人痛苦，且能樹立病人繼續(xù)治療的信心。目前緩解疼痛的藥物應(yīng)用欠規(guī)范，為了合理用藥，本文觀察了得樂與傳統(tǒng)解痙止痛劑顛茄對(duì)慢性胃炎、潰瘍上腹痛的療效，對(duì)疼痛發(fā)生及得樂緩解疼痛的機(jī)制進(jìn)行了探討。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組病例取材于接受胃鏡檢查的門診病人，資料完整者共300例，均為慢性胃炎或消化性潰瘍患者。隨機(jī)分成得樂組和顛茄組，得樂組186例，男121例，女65例，年齡15歲～70歲，平均35歲，其中消化性潰瘍41例；顛茄組114例，男82例，女32例，年齡20歲～64歲，平均33.4歲，其中消化性潰瘍23例。
1.2 方法
經(jīng)胃鏡確診后，得樂組口服得樂沖劑每次1包，每日3次（珠海麗珠制藥廠產(chǎn)品)；顛茄組口服顛茄片8mg，每日3次。所有病例于服藥4d復(fù)診。3d內(nèi)疼痛消失或明顯緩解者為有效；未緩解者為無效。
2 結(jié)果
得樂組有效91例（48.9％)；顛茄組34例（19.8％)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)有極顯著差異（P＜0.01)。
3 討論
顛茄類藥物是臨床上治療胃十二指腸疼痛的常用藥物，但療效并不理想。本組3d有效率遠(yuǎn)低于得樂組，其原因有以下三點(diǎn)。①胃、十二指腸疼痛除平滑肌痙攣外，主要是由機(jī)體內(nèi)自身出現(xiàn)的致痛物質(zhì)所引起，如氫離子、緩激肽、5羥色胺等。這些物質(zhì)在組織受損、發(fā)炎時(shí)可釋放。顛茄是通過解除痙攣而奏效，不能對(duì)抗至痛物質(zhì)是其療效不佳的重要原因；另一方面由于致痛物質(zhì)的持續(xù)存在而反射性地引起平滑肌痙攣也影響了顛茄的解痙止痛效果。②得樂一方面能有效殺滅幽門螺桿菌減輕炎癥，另一方面在胃內(nèi)形成保護(hù)膜阻止氫離子的逆彌散，使病損處與胃酸，胃蛋白酶等有害因子相隔絕，從根本上消除了致痛的因素，從而能迅速有效地緩解疼痛。③本組病例均居住于高原地區(qū)（1850米)，低氣壓使胃蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致胃排空延長(zhǎng)，炎癥遷延。顛茄更加重了這一致因素，也是其療效欠佳的原因之一。
本組結(jié)果提示：慢性胃炎、潰瘍患者痙攣性疼痛并不多，臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性，不應(yīng)一味投給解痙劑或療效不佳時(shí)盲目增加用量，特別在高海拔地區(qū)，更應(yīng)慎用。應(yīng)以及時(shí)應(yīng)用得樂等清除幽門螺桿菌的藥物為主，利用其殺菌消炎、保護(hù)作用、根除致痛病因，在此基礎(chǔ)上，對(duì)痙攣者可酌加解痙劑，對(duì)高酸者可并用H2受體阻滯劑，降低氫離子濃度，從而達(dá)到對(duì)癥對(duì)因治療的目的，方能取得理想的療效。
籍中蘇 周 杰 李 愽
貴州六盤水市人民醫(yī)院（553001)
