死亡

    生命的本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)同化、異化過程這一對(duì)矛盾的不斷運(yùn)動(dòng)；而死亡則是這一對(duì)矛盾的終止。人體內(nèi)各組織器官的同化、異化過程的正常進(jìn)行，首先需要呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供經(jīng)足夠的氧氣和原料，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐受缺血缺氧的能力極差，所以一旦呼吸、心跳停止，可以立即引起死亡。所謂復(fù)蘇也就是先用人工的方法代替呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能，然后再進(jìn)一步采取措施，恢復(fù)有效的自主呼吸和心跳，從而保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝活動(dòng)、維持正常生理功能。同時(shí)，積極糾正體液內(nèi)環(huán)境的紊亂，使組織細(xì)胞有穩(wěn)定的代謝環(huán)境，也是十分必要的。通過復(fù)蘇搶救，重建體內(nèi)同化、異化這一對(duì)矛盾的動(dòng)態(tài)平衡，才能復(fù)轉(zhuǎn)機(jī)體的生命活動(dòng)，逐步恢復(fù)健康。

    死亡作為疾病的一種轉(zhuǎn)歸，也是生命的必然規(guī)律，但由于生命自然終止而“老死”（據(jù)比較生物學(xué)的研究，人類自然壽命大約是140－160歲左右)的只是極少數(shù)，人類絕大部分都死于疾病。因病死亡的原因大致可分為三類：①由于重要生命器官（如腦、心、肝、雙側(cè)腎、肺及腎上腺等)發(fā)生了嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損害。②由于長期疾病導(dǎo)致機(jī)體衰竭、惡病質(zhì)等以致代謝物質(zhì)基礎(chǔ)極度不足、各系統(tǒng)正常機(jī)能不能維持。③重要器官?zèng)]有明顯器質(zhì)性損傷的急死，如失血、窒息、休克、凍死等。

    過去人們習(xí)慣把呼吸、心臟功能的永久性停止作為死亡標(biāo)志。但由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇術(shù)的普及，一些新問題產(chǎn)生了，它們沖擊著人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)。全腦功能停止，自發(fā)呼吸停止后，仍能靠人工呼吸等措施在一定時(shí)間內(nèi)維持全身的血液循環(huán)和除腦以外的各器官的機(jī)能活動(dòng)。這就出現(xiàn)了“活的驅(qū)體，死的腦”這種反常現(xiàn)象。眾所周知，腦是機(jī)體的統(tǒng)帥，是人類生存不可缺少的器官。一旦腦的功能永久性停止，個(gè)體的一生也就終結(jié)。這就產(chǎn)生了關(guān)于“死亡”概念更新的問題。“腦死亡”的概念逐漸被人們所接受。

    一、腦死亡的概念

    全腦功能不可逆性的永久性停止，稱為腦死亡。包括：

    （一)大腦功能的停止：除運(yùn)動(dòng)、感覺之外，思考、感情等精神活動(dòng)功能，即意識(shí)也都永久性喪失。腦電波消失。如果腦干功能尚存，有自發(fā)呼吸，則不能稱為腦死亡，只能說是處于“植物狀態(tài)”。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

    （二)腦干功能停止：腦干有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦神經(jīng)核、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞等重要結(jié)構(gòu)。因此，腦干功能喪失意味著上述結(jié)構(gòu)功能停止。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能喪失導(dǎo)致昏迷，腦神經(jīng)功能喪失則引起對(duì)光反射、角膜反身、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，則自發(fā)呼吸停止，血壓急劇下降。

    二、腦死亡的判斷

    目前關(guān)于腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但大多數(shù)是根據(jù)意識(shí)、呼吸、反射、腦電圖等方面進(jìn)行判斷，現(xiàn)將某些國家或地區(qū)所制訂的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下，供參考（表16－1)。

表16－1 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)比較