病因作用于機(jī)體使疾病發(fā)生以后，疾病便作為一個(gè)運(yùn)動發(fā)展的過程不斷向前演變、推移，經(jīng)過一定的時(shí)間或階段后，最終趨于結(jié)束，這便是發(fā)病學(xué)（Pathogenesis)所要研究的問題。因此，疾病發(fā)展、經(jīng)過的全過程應(yīng)當(dāng)包括它的最終的結(jié)局，即疾病的轉(zhuǎn)歸，包括恢復(fù)健康和死亡。但為了便于理解，疾病轉(zhuǎn)歸問題將在第五節(jié)中專門論述，而本節(jié)則著重討論疾病發(fā)展經(jīng)過中某些重要的問題——疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂，疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化和疾病過程中的損害和抗損害反應(yīng)。
一、疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂
正常機(jī)體主要在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，在不斷變動的內(nèi)外環(huán)境因素作用下能夠維持各器官系統(tǒng)機(jī)能和代謝的正常進(jìn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對的動態(tài)穩(wěn)定性，這就是自穩(wěn)調(diào)節(jié)控制下的自穩(wěn)態(tài)或稱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（homeostasis)。正常機(jī)體的血壓、心率、體溫、代謝強(qiáng)度、腺體分泌，神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能狀態(tài)以及內(nèi)環(huán)境中各種有機(jī)物質(zhì)和無機(jī)鹽類的濃度、體液的pH等等，往往有賴于兩類互相拮抗而又互相協(xié)調(diào)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)的影響而被控制在一個(gè)狹隘的正常波動范圍。這是整個(gè)機(jī)體的正常生命活動所必不可少的。
疾病發(fā)生發(fā)展的基本環(huán)節(jié)就是病因通過其對機(jī)體的損害性作用而使體內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一個(gè)方面發(fā)生紊亂，而自穩(wěn)調(diào)節(jié)任何一個(gè)方面的紊亂，不僅會使相應(yīng)的機(jī)能或代謝活動發(fā)生障礙，而且往往會通過連鎖反應(yīng)，牽動其他環(huán)節(jié)，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，從而引起更為廣泛而嚴(yán)重的生命活動障礙。以糖代謝和血糖水平的調(diào)節(jié)為例，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素，胰高血糖素，糖皮質(zhì)激素，腺垂體生長激素等可分別間接或直接地通過促進(jìn)肝糖原分解和糖的異生等環(huán)節(jié)使血糖升高,而迷走神經(jīng)興奮和胰島素則可分別間接或直接地促進(jìn)肝糖原合成，抑制糖的異生以及促進(jìn)組織攝取利用糖而使血糖降低。正常血糖水平，有賴于上述兩方面因素相反相成的作用而得以維持。當(dāng)某些病因因素使胰島素受損或使腺垂體功能亢進(jìn)以致胰島素分泌不足或生長素分泌過多時(shí)，均可使糖代謝發(fā)生紊亂，血糖水平顯著增高，而糖代謝紊亂的進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致脂類代謝自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂，表現(xiàn)為脂肪酸的分解占優(yōu)勢而發(fā)生酮癥酸中毒，說明酸堿平衡的自穩(wěn)調(diào)節(jié)也繼之發(fā)生紊亂。
在自穩(wěn)態(tài)的維持中，反饋調(diào)節(jié)起著重要作用。例如當(dāng)糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，可反饋地抑制下丘腦和腺垂體，從而使促腎上腎皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropoin-releasing hormone, CRH)和 ACTH的分泌減少，這樣就可使糖皮質(zhì)激素的分泌降至正常水平。反之，當(dāng)血漿中糖皮質(zhì)激素減少時(shí)，上述的反饋抑制作用就有所減弱，CRH和ACTH的分泌隨即增加而使糖皮質(zhì)激素在血漿中又升至正常水平。這樣,上述反饋調(diào)節(jié)就能使正常人血漿和糖皮質(zhì)激素濃度維持在一個(gè)相對恒定的水平。當(dāng)反饋調(diào)節(jié)發(fā)生障礙時(shí)，自穩(wěn)態(tài)就會發(fā)生紊亂而引起一系列異常變化。例如，腎上腺一性腺綜合征（adrenogenital syndrome)患者可能因遺傳缺陷而致腎上腺皮質(zhì)11－羥化酶缺乏，因而皮質(zhì)醇（cortisol)和皮質(zhì)酮（corticosterone)生成不足，故對CRH和ACTH的反饋抑制失效，腺垂體乃不斷分泌更多的ACTH，腎上腺皮質(zhì)性激素的生成就因而增多，故患者血中和組織中ACTH，17－酮類醇、雄激素明顯增多，女性患者可出現(xiàn)男性化癥狀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
二、疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化
在各種自穩(wěn)調(diào)節(jié)的控制下，正常機(jī)體各器官系統(tǒng)的機(jī)能和代謝活動互相依賴，互相制約，體現(xiàn)了極為完善的協(xié)調(diào)關(guān)系。由此理解，當(dāng)某一器官系統(tǒng)的一個(gè)部分受到病因的損害作用而發(fā)生機(jī)能代謝紊亂，自穩(wěn)態(tài)不能維持時(shí)，就有可能通過連鎖反應(yīng)而引起本器官系統(tǒng)其他部分或者其他器官系統(tǒng)機(jī)能代謝的變化。這就是疾病中的因果轉(zhuǎn)化，即原始病因使機(jī)體某一部分發(fā)生損害后，這種損害又可以作為發(fā)病學(xué)原因（pathogenetic cause)而引起另一些變化,而后者又可作為新的發(fā)病學(xué)原因而引起新的變化。如此，原因和結(jié)果交替不已，疾病就不斷發(fā)展起來。前述的糖尿病時(shí)糖代謝、脂類代謝和酸堿平衡相繼發(fā)生紊亂，便是疾病時(shí)因果轉(zhuǎn)化的一個(gè)例子。又如，原始病因機(jī)械暴力短暫地作用于機(jī)體，可使組織受損，血管破裂而導(dǎo)致大出血，大出血使心輸出量減少和動脈血壓下降，血壓下降可反射性地使交感神經(jīng)興奮，皮膚、腹腔內(nèi)臟的小動脈、微動脈等乃因而收縮，這種血管收縮雖可引起外周組織缺氧，但卻可減少出血，在一定時(shí)間內(nèi)又可維持動脈血壓于一定水平，故有利于心、腦的動脈血液供應(yīng)。外周組織（主要是皮膚和腹腔內(nèi)臟)持續(xù)的缺血缺氧將導(dǎo)致大量血液淤積在毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)（參閱第十章)，其結(jié)果是回心血量銳減，心輸出量進(jìn)一步減少和動脈血壓進(jìn)一步降低，組織缺氧就更嚴(yán)重，于是就有更多的血液淤積在循環(huán)中，回心血量又隨之而更加減少�？梢姡M織缺血缺氧，毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)大量血液的淤積。回心血量減少，動脈血壓降低等幾個(gè)環(huán)節(jié)互為因果，循環(huán)不已，而每一次因果循環(huán)都能使病情更加惡化，故這種循環(huán)稱為惡性循環(huán)（vicious circle)。實(shí)際上，嚴(yán)重外傷時(shí)機(jī)體內(nèi)的因果轉(zhuǎn)化情況還要復(fù)雜得多，上面所述，僅僅是一個(gè)概略的輪廓而已。
認(rèn)識疾病發(fā)展過程中的因素轉(zhuǎn)化以及在某些疾病某些情況下可能出現(xiàn)的惡性循環(huán)，對于正確地治療疾病和防止疾病的惡化，具有重要意義。在上述的嚴(yán)重外傷發(fā)展過程中，如能及時(shí)采取有效的止血措施和輸血輸液，就可以阻斷上述連鎖反應(yīng)的發(fā)展，從而防止病情的惡化。如果惡性循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)，則可通過輸血補(bǔ)液，正確使用血管活性藥物，糾正酸中毒等措施來打斷惡性循環(huán)，使病情向著有利于機(jī)體的方向發(fā)展。
隨著因果轉(zhuǎn)化的不斷向前推移，一些疾病就可以呈現(xiàn)出比較明顯的階段性。例如，在上述的嚴(yán)重外傷引起出血性休克的過程中，機(jī)體可經(jīng)歷休克初期（微循環(huán)缺血期)、休克期（微循環(huán)淤血期)和休克期晚期（難治期)第三期（參閱第十章)；嚴(yán)重大面積燒傷患者往往要經(jīng)歷休克，感染，腎功能不全等幾個(gè)階段；各種傳染病則一般要經(jīng)歷潛伏期，前驅(qū)期，顯明期和轉(zhuǎn)歸期等幾個(gè)階段；在傷寒病歷時(shí)數(shù)周的顯明期中，患者的臨床表現(xiàn)�；啬c病變和免疫反應(yīng)等等，每周都不相同。具體分析疾病各階段中的因果轉(zhuǎn)化和可能出現(xiàn)的惡性循環(huán)，顯然是正確處理疾病的重要基礎(chǔ)。
