�。ㄈ�)治療原則
除針對(duì)病因外，主要對(duì)癥治療，原則是消腫，縮小腦容量或外科減壓。
1.糖皮質(zhì)激素療法大劑量糖皮質(zhì)激素尤其地塞米松對(duì)解除血管源性腦水腫有明顯效果、對(duì)細(xì)胞中毒性腦水腫也有良好效果。其作用是抑制炎癥反應(yīng)、降低微血管通透性（抗?jié)B出)、穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，改善線(xiàn)粒體功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，對(duì)炎癥引起的間質(zhì)性腦水腫也有效。
2.脫水療法 ①滲透療法：目的是使水分由腦組織轉(zhuǎn)移到血液中，引起腦容積縮小和顱內(nèi)降壓，可作為應(yīng)急措施。被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等，前兩者靜脈輸注，后者口服；②利尿療法：目的是增加鈉水排出，減少細(xì)胞外積液。
3.外科減壓療法是解除腦腫脹和顱內(nèi)高壓的急救措施，不是常規(guī)治療，但對(duì)嚴(yán)重的血腫和膿腫等是較好的治療手段。
圖7－6 各類(lèi)腦水腫發(fā)生機(jī)制示意圖
A 正常腦毛細(xì)血管；B 血管源性腦水腫；C 細(xì)胞中毒性腦水腫；d 正常腦矢狀面；E 間質(zhì)性腦水腫
六、營(yíng)養(yǎng)性水腫
營(yíng)養(yǎng)不足引起的全身水腫稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)性水腫，也稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
（一)原因和臨床特點(diǎn)
營(yíng)養(yǎng)性水腫有原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)。原發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)或?yàn)?zāi)茺所致食物缺乏；繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)于：①因病攝入不足；②消化吸收障礙；③排泄或丟失過(guò)多。
水腫分布從組織疏松處開(kāi)始，然后擴(kuò)展至全身皮下，以低垂部為著，立位時(shí)下肢明顯。
�。ǘ�)發(fā)生機(jī)制
傳統(tǒng)上認(rèn)為主要成因是低蛋白血癥，但實(shí)驗(yàn)表明，維持6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)水腫，而血漿蛋白濃度卻在正常范圍內(nèi)，故低蛋白血癥不是唯一成因。另一重要因素是本來(lái)為肌肉和儲(chǔ)備脂肪所占據(jù)的空間，因組織分解消耗而遺下空隙，使組織間隙有更大負(fù)壓，易為液體所代替，在低垂部這種液體下墜而表現(xiàn)水腫。據(jù)檢測(cè)，在半饑餓期間細(xì)胞外容量與細(xì)胞容量的比值增大，固實(shí)的組織被水樣液所代替。還有資料表明這腫水腫的發(fā)生，可能與血中醛固酮和ADH增多也有關(guān)系。
�。ㄈ�)治療原則
首先應(yīng)解除病因和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使自身組織的消耗得以補(bǔ)充。補(bǔ)充食物要逐漸進(jìn)行，使消化道逐漸適應(yīng)。腸道有病則采用非經(jīng)口補(bǔ)充。此外還應(yīng)限制鈉攝入或投利尿藥。
七、特發(fā)性水腫
是病因尚未查明的一種全身性水腫。
�、迮R床特點(diǎn)
幾乎只發(fā)生于婦女，中年占多數(shù)。晨起眼瞼浮腫，鼻梁變厚，面和手指發(fā)緊，隨后乳房發(fā)脹不適，腹部膨脹，繼而移行到下半身，足、戰(zhàn)踝和小腿明顯水腫，到傍晚或夜間活動(dòng)（如上夜班)終了時(shí)最明顯。一晝夜體重增減超過(guò)1.4kg。患者可有精神癥狀如情緒不安、抑郁甚至錯(cuò)亂，天氣炎熱可加重水腫。
�、姘l(fā)病機(jī)制
仍不詳知，早期認(rèn)為與性激素或精神、情緒不穩(wěn)定有關(guān)，但缺乏依據(jù)。近期資料表明可能與下列因素有關(guān)。
1.體位因素?fù)?jù)研究，這種水腫病人微血管濾出過(guò)多與立位有關(guān)，稱(chēng)立位性水腫，并分為立位性鈉滯留者（排鈉減少)和立位性水滯留者（排水減少)。
2.微血管床異常據(jù)電鏡觀察，患者皮膚微血管壁的基底膜增厚，與腎病綜合征時(shí)腎小球基底膜的改變相似，故提出原發(fā)微血管病導(dǎo)致水腫發(fā)生的假說(shuō)。
3.體液因素?fù)?jù)報(bào)道，參與特發(fā)性水腫發(fā)生的體液因素可能有醛固酮、ADH、多巴胺和緩激肽等。有人設(shè)想立位性鈉滯留可能與醛固酮分泌增多有關(guān)，而立位性水滯留可能與ADH分泌增多有關(guān)；有人注意到臥位病人尿中多巴胺排出量明顯減少，而多巴胺又有利鈉作用。故提出多巴胺產(chǎn)生減少引起排鈉減少的主張；還有人根據(jù)病人立位時(shí)的許多表現(xiàn)與緩激肽過(guò)多的表現(xiàn)很相似，推想緩繳肽參與其發(fā)生機(jī)制。
�。ㄈ�)治療原則
原則上要解除病人的精神緊張并使之與醫(yī)師取得合作，適當(dāng)限鈉，減少站立，晚飯后盡量躺臥于睡椅或腳板椅上（帶腳板的椅子，腳板可以升降)午后7～8小時(shí)投利尿藥，然的臥床（立位給藥效果差)。有人試用高彈性襪和彈性壓迫外套有效。據(jù)報(bào)道，有人試用擬交感胺尤其右旋安菲太明能使水腫減輕。
