八、局部水腫
（一)炎癥性水腫
這是最常見(jiàn)的局部水腫，尤其急性炎癥時(shí)，水腫明顯。其發(fā)生機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是微血管壁的通透性增高，后者導(dǎo)致組織間液中膠體滲透壓增高和局部血管內(nèi)膠體滲透壓下降，因而有效膠體滲透壓低于正常。急性炎癥時(shí)，不僅毛細(xì)血管通透性增高，微靜脈壁通透性也增高，關(guān)于通透性增高的機(jī)制，詳見(jiàn)病理解剖學(xué)炎癥章。
�。ǘ�)靜脈阻塞性水腫
主要原因是靜脈管壁受壓或腔內(nèi)阻塞。水腫分布于該靜脈的受納區(qū)。但水腫是否發(fā)生及其程度，則視阻塞程度、側(cè)支循環(huán)是否建立和淋巴回流程度而定。臨床上較重要的靜脈阻塞性水腫見(jiàn)于：①慢性靜脈功能不全：最常見(jiàn)的是髂股血栓靜脈炎、長(zhǎng)期立位所致的靜脈曲張；②上腔靜脈阻塞綜合片；常見(jiàn)原因是肺癌或轉(zhuǎn)移灶膨脹壓迫導(dǎo)致管腔閉塞，表現(xiàn)為顏面、肩及上肢水腫；③下腔靜脈阻塞綜合征：視阻塞部位而表現(xiàn)不同，肝靜脈上方阻塞引起腹水，下段阻塞則水腫限于兩下枝。主要原因是腫瘤或腹腔包腹腔包塊壓迫，或骼靜脈栓波及下段下靜脈；④其它靜脈阻塞：妊娠后期子宮壓迫髂靜脈，久病臥床引起下肢靜脈血栓形成等，都可引起局部水腫。
�。ㄈ�)淋巴水腫
淋巴管系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)性，在組織液生成增時(shí)能增加回流幾十倍，因而淋巴回流不暢或代償不全可成為局部水腫的重要成因。淋巴干回流受阻引起的水腫稱淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫少見(jiàn)，有的與遺傳有關(guān)，如Milroy氏病時(shí)，一個(gè)或多個(gè)肢體有彌慢性淋巴管擴(kuò)張致回流不暢，患肢呈管狀，粗大膨脹，嚴(yán)重時(shí)延伸到外生殖器；繼發(fā)性淋巴水腫常見(jiàn)，是腫瘤、手術(shù)，感染或輻射治療把淋巴管阻斷而引起的。引起淋巴水腫的感染多為反復(fù)作發(fā)作的淋巴管炎或蜂窩織炎，此時(shí)沿淋巴管的行徑可見(jiàn)紅線。繼發(fā)于絲蟲(chóng)病的象皮腫，也較常見(jiàn)，多發(fā)生于下肢、陰囊、女陰等處，其病變特點(diǎn)是局部表皮的過(guò)度角化，直皮及皮下極度增多的纖維組織并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。這些病變使局部皮膚及皮下組織畸形地增厚、肥大、下垂、狀似象皮，故名。這些病變的原因是慢性的淋巴水腫和并發(fā)的慢性感染。因手術(shù)引起的淋巴水腫，以乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)，表現(xiàn)手臂水腫，成因有：①截?cái)嗔肆馨透傻�；②切除了腋淋巴結(jié)；③術(shù)后感染；④腋靜脈扭曲；⑤術(shù)后放療損傷；⑥腋靜脈血栓靜脈炎伴發(fā)血管外鞘淋巴管阻塞因此它不是單純的淋巴水腫。也有靜脈阻塞的成因參與。
此外，變態(tài)反應(yīng)性水腫及遺傳性血管性水腫也屬局部水腫，本章不論述。
