四、其他檢查方法
患側大粗隆升高，表現(xiàn)在：1．大粗隆在髂一坐骨結節(jié)聯(lián)線之上；2．大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于腱側。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關節(jié)正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。
五、治療
在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。
股骨頸骨折的幾種治療方法：1．外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。至于石膏外固定已很少應用，僅限于較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈合，骨折愈合后仍應繼續(xù)觀察直至術后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。
2．內固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位（圖3－55)，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定（圖3－56)：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定（圖3－56)：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內固定（圖3－56)：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓（Corkscrew Bolt)等。④多針（或釘)內固定（圖3－56)：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，目前的內固定形式多種多樣。
1 屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢
3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4骨折復位后，下肢不外旋
圖3-55 股骨頸骨折復位手法
三刃釘內固定 滑動式內固定 加壓式內固定 多針內固定
圖3-56 股骨頸骨折內固定方式
3．內固定同時植骨：對于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進其愈合，于內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。
4．截骨術：對于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復等優(yōu)點。
5．人工關節(jié)置換術：適應于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應用均取得較好的效果。
