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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 外科學(xué) > 骨科學(xué) > 正文:3-3 股骨干骨折
    

股骨干骨折

  股骨干骨折系指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折,占全身骨折的4~6%,男性多于女性,約2.8:1。10歲以下兒童占多數(shù),約為總數(shù)的1/2。

  一、病因、類型及骨折移位機(jī)理

  股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力,如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等,骨折多為粉碎、碟形或近似橫行,故骨折斷端移位明顯,軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落,機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形,旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童,可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多,上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收縮,下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù),可能發(fā)生各種不同的移位。

  股骨上1/3骨折后,近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展,而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位,導(dǎo)致向外成角和縮短畸形(圖3-57)。股骨中1/3骨折后,其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角,遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角(圖3-57)。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒,遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)(圖3-57)。

圖3-57 股骨干上、中、下1/3骨折移位情況及其發(fā)生原因

  二、臨床表現(xiàn)與診斷

  多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現(xiàn)大血腫,皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

  三、治療

  無論開放性還是閉合性股骨骨折,如有合并傷,經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理,如遺誤診斷或處理不恰當(dāng),常為造成死亡的重要原因。

  由于股骨骨折,常有周圍軟組織嚴(yán)重挫傷,如急救輸送時(shí)未做好固定,骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織(肌肉、神經(jīng)、血管),特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂,可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可達(dá)1000~1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán),不可忽略。

 。ㄒ)非手術(shù)療法

  股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有:

  1.懸吊牽引法(圖3-58)用于4~5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊,重量約1-2公斤,要保持臀部離開床面,利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?~4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后,去掉牽引,開始在床上活動(dòng)患肢,5~6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好,對(duì)位要求達(dá)功能復(fù)位即可,不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米,以后功能一般不受影響。

圖3-58 Bryant氏皮牽引

  在牽引時(shí),除保持臀部離開床面外,并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度,及時(shí)調(diào)整,以防足趾缺血壞死。

  2.動(dòng)滑車皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法),適用于5歲至12歲兒童(圖3-59)。在膝下放軟枕使膝部屈曲,用寬布帶在腘部向上牽引,同時(shí)小腿行皮膚牽引,使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線,合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上,進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位,或利用牽引復(fù)位。

            裝置                  示意圖

圖3-59 動(dòng)滑車皮膚牽引法(Russell氏法)

 

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