拇指能外展，對(duì)掌，與其余手指相對(duì)，準(zhǔn)確而有力地完成握、捏等動(dòng)作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴(yán)重影響手的功能。因此，拇指傷殘后，如何再造拇指，恢復(fù)功能，是手外科的重要課題。
處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關(guān)鍵，外傷性斷拇，應(yīng)首先爭取拇指再植。如無再植條件，可采用吻合神經(jīng)、皮管包埋法再造拇指。即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側(cè)指神經(jīng)、肌腱、克氏針交叉固定骨骼，吻合神經(jīng)、肌腱、鎖骨下皮管包埋，3～4周后斷蒂。這個(gè)方法可形成良好感覺的拇指，越來越多的人采用
甲瓣急診再造拇指，獲得較滿意效果。
一、拇指缺損的分類
�、穸龋鹤越�(jié)指骨遠(yuǎn)端或指間關(guān)節(jié)缺損。
�、蚨龋鹤哉浦戈P(guān)節(jié)缺損。
�、蠖龋航�(jīng)掌骨缺損。
�、舳龋赫麄�(gè)拇指連同大多角骨缺損。
二、拇指再造的方法
根據(jù)缺損程度及功能要求，可選不同的再造方法。
�。ㄒ�)指間關(guān)節(jié)缺損（Ⅰ度缺損) 仍保留拇指部分功能，非特殊職業(yè)需要，一般不需作處理。
�。ǘ�)近節(jié)指骨中段缺損 保存的拇指長度較短，對(duì)功能影響較大，可選下述方法，改進(jìn)拇指功能。
1.虎口加深術(shù) 可相對(duì)延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚，切斷攣縮的拇內(nèi)收肌條索，必要時(shí)轉(zhuǎn)移示指背側(cè)皮瓣，加深虎口。
2.帽狀皮瓣提升法 又叫脫套植骨術(shù)。適于殘留1/2或1/3近節(jié)指骨，拇指殘端皮膚很松者。方法：在殘端近側(cè)3～4厘米處環(huán)形切開皮膚，向近端游離神經(jīng)和動(dòng)、靜脈。全層游離遠(yuǎn)側(cè)皮瓣形成帽狀皮瓣，指端植骨，提升帽狀瓣覆蓋骨端，近端創(chuàng)面植皮修復(fù)（圖3-109)。此法可延長拇指1～1.5厘米左右。
圖3-109 帽狀皮瓣提升植骨法
3.第一掌骨延長術(shù) 手術(shù)顯露第一掌骨干，骨膜下切斷掌骨后嵌入植骨塊，延長掌骨，亦可切斷掌骨后，安裝撐開器，關(guān)閉傷口，逐日撐開，延長掌骨，Ⅱ期植骨。
4.以跖底動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}的第二趾部分游離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。
�。ㄈ�)掌指關(guān)節(jié)或部分掌骨缺損（Ⅱ～Ⅲ度缺損)
拇指完全缺如，僅存第一掌骨或部分掌骨，大魚際功能部分或全部存在。根據(jù)具體情況選用下述方法：
1.轉(zhuǎn)移鄰近殘指再造拇指 利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術(shù)，應(yīng)為首選方法。要求轉(zhuǎn)移的殘指循環(huán)、感覺良好，神經(jīng)血管未受損傷。設(shè)計(jì)利用適當(dāng)長度的殘指，連同肌腱、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈及血管周圍軟組織，一并轉(zhuǎn)移至第一掌骨�？耸厢樈徊婀潭ü趋烙趯�(duì)掌位，使之能與各指指腹接觸（圖3-110)。此法不需切斷神經(jīng)血管，可形成感覺、運(yùn)動(dòng)功能良好、外形較滿意的拇指。
圖3-110 轉(zhuǎn)移鄰近殘指再造拇指
2.游離移植第二足趾再造拇指 是我國楊東岳等于1966年創(chuàng)用，它為拇指再造提供了一個(gè)較理想的新方法。此法可增加一個(gè)手指，適用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損，特別是伴有兩指以上缺損者。此外，四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。
