四、X線檢查：
平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見(jiàn)造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。
與膀胱創(chuàng)傷的鑒別：
骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點(diǎn)：膀胱破裂后、尿道外口無(wú)自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無(wú)充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無(wú)尿液流出；肛指前列腺位置正常，無(wú)浮動(dòng)上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點(diǎn)相反。但若兩者同時(shí)均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來(lái)確診。
五、治療
圖6－9 尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍
圖6－10 尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍
圖6－11 肛指檢查前列腺浮動(dòng)
圖6－12 尿道吻合術(shù)
�。ㄒ�)尿道創(chuàng)傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。
�。ǘ�)具體方法：進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿時(shí)，如證實(shí)尿道已有創(chuàng)傷而導(dǎo)尿管又能放入膀胱，則留置3周，拔管后定期擴(kuò)張。
球部尿道創(chuàng)傷：行尿道修補(bǔ)及膀胱造瘺，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，效果滿意，可不必定期擴(kuò)張。若傷員來(lái)診較晚，局部已有感染，應(yīng)只作膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開(kāi)引流，待后期處理（圖6－12)。
圖6－13 尿道會(huì)師術(shù)
膜部尿道創(chuàng)傷：目前國(guó)內(nèi)處理方法尚未一致，主要有以下三種：
（1)尿道會(huì)師牽引術(shù)：傷員無(wú)休克或休克確已糾正后，恥骨上切開(kāi)膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染蘭色無(wú)菌液體15～20ml，返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天后減輕重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿擴(kuò)（圖6－13，6－14)。此法成功率高，損傷很小。
�。�2)休克糾正后，立即行一期尿道斷端吻合術(shù)及膀胱造瘺。
�。�3)傷后先行膀胱造瘺，三個(gè)月后如有排尿困難，則行狹窄段切除，再行吻合術(shù)。
若合并直腸創(chuàng)傷，則行結(jié)腸造瘺及膀胱造瘺，二期修復(fù)尿道。
尿道狹窄的防治
尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。發(fā)生較早，大都在三月內(nèi)即有癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)重者可造成完全性尿潴留。尿道狹窄常伴有慢性感染或尿道周圍炎、尿道周圍膿腫和尿瘺。致處理更加困難。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進(jìn)行探查，成年人不能通過(guò)F16者，可認(rèn)為狹窄；X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度，尿道狹窄不重者可定期尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張不能改善時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法，如狹窄段切除再吻合，尿道施入法，采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形術(shù)。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對(duì)端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴(kuò)。
圖6－14 改進(jìn)的尿道會(huì)師術(shù)
