由于休克病情變化快而復(fù)雜，各種致病因素和病情發(fā)展階段的表現(xiàn)也不一樣，因此必須熟悉休克的基本表現(xiàn)，進(jìn)行全面觀察和綜合分析，才能得出比較正確的診斷。
一、主要臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)意識混濁，表情淡漠，或煩燥不安，但神志尚清楚。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。嚴(yán)重休克時(shí)，意識逐漸模糊，乃至昏迷。
�。ǘ�)皮膚和粘膜蒼白、潮濕，有時(shí)可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,，末梢血管充盈不良。周圍靜脈收縮，凹陷，重者硬如索狀。
（三)血壓變化：血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力，不能代表組織的灌流情況。血壓變化有重要的參考價(jià)值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在代償早期，由于周圍血管阻力增加，還可能有短暫的血壓升高，但舒張壓升高更明顯，因而脈壓差�。�2.7Kpa以下)，這是休克早期較為恒定的血壓變化。只有失代償時(shí)，才出現(xiàn)血壓下降。
(四)脈搏細(xì)弱而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心臟代償增快，以維持組織灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收縮乏力，致脈搏無力細(xì)如線狀，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等周邊動(dòng)脈摸不清。
�。ㄎ�)呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代償表現(xiàn)。早期尚可有呼吸性堿中毒。除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外，呼吸困難者少見。
�。�)尿量減少：早期為腎前性，反映血容量不足、腎血液灌流不良；后期還可能是腎實(shí)質(zhì)性損害。
二、早期診斷
當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時(shí)，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：
�、傺獕荷叨}壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少（25～30ml/L)醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
確定診斷：存在下列征象時(shí)，則可肯定休克診斷。
（一)收縮壓＜10.7kpa（80mmHg),脈壓＜2．7kpa(20mmHg)。
（二)有組織血灌流不良的臨床表現(xiàn)，如表情淡漠、煩燥不安、肢體濕冷皮膚蒼白或發(fā)紺等；
（三)尿量明顯減少（＜25ml/每小時(shí))；
�。ㄋ�)出現(xiàn) 代謝性酸中毒，AB或SB低于毫當(dāng)量/升或動(dòng)脈血乳酸量超過15mg/dl。
三、休克嚴(yán)重程度的臨床估計(jì)
表1－11 休克嚴(yán)重程度的臨床估計(jì)
| 臨床表現(xiàn) | 輕度 | 中度 | 重度 | |
| 一看： | 神志及表情 唇頰膚色 |
清醒，稍激動(dòng) 正常或蒼白 |
煩燥，口喝、蒼白 | 淡漠，模糊，昏迷 灰暗，微發(fā)紺 |
| 毛細(xì)胞血管充盈時(shí)間 | 稍長 | 延長 | 顯著延長 | |
| 四肢淺靜脈 | 輕度收縮 | 顯著萎陷(下肢尤甚) | 萎陷如條索 | |
| 傷口出血情況 | － | － | － | |
| 二摸： | 脈搏 肢端溫度 |
稍快，<100次 稍冷 |
100～120次，細(xì)弱 肢端厥冷 |
120或摸不清 厥冷到膝肘 |
| 三測壓： | 動(dòng)脈收縮壓 | 稍高、正常或稍低。>12Kpa | 10.7～8.0Kpa | 8kpa或測不出明顯縮小<1.35kpa |
| 脈壓 | 2.7～4.0Kpa | 1.35～2.7Kpa | 或測不清 | |
| 四尿量： | (毫升/小時(shí)) | <30 | <20 | 0 |
| 估計(jì)血容量減少程度（占全身血容量％) | 20±％ 1立升± |
35±％ 2立升± |
>45% 2～3立升或以上 |
*中、重度休克應(yīng)放留置導(dǎo)尿管
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
�。ㄒ�)常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)算、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，以了解血液稀釋或濃縮情況血漿電解質(zhì)測定，主要是鉀、鈉、氯，進(jìn)行血?dú)夥治�，借以了解血液氧合�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107122051_48357.shtml" target="_blank">二氧化碳儲留和酸鹼變化情況。尿常規(guī)檢查。肝、腎功能檢查等。其他檢查如EKG，X線片，胸、腹腔穿刺分泌物細(xì)菌學(xué)檢查等視傷情和病情而定。
�。ǘ�)進(jìn)一步檢查；如血乳酸測定，中心靜脈壓監(jiān)測，心輸出量、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓。病情復(fù)雜并發(fā)血管內(nèi)凝血可能時(shí)，要測定血液凝血功能（血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白元含量、凝血酶無時(shí)間及其他凝血因子測定等)。休克時(shí)間延長者應(yīng)及時(shí)送血液細(xì)菌增養(yǎng)。
五、病因診斷
詳詢病史（傷因、病因)經(jīng)過，抓緊時(shí)間作全面查體，甚至一邊治療一邊反復(fù)觀察病情和查體。在前后對比中總是可以找出休克的病因。做好連續(xù)性的病情觀察與記錄則十分重要。例如腹、胸腔 的內(nèi)出血，骨盆骨折致腹膜后軟組織內(nèi)血腫、包膜下脾破裂、手術(shù)后繼發(fā)性出血等應(yīng)特別警惕其延遲發(fā)生休克。
