頭痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。在普通人群中約占10％，門(mén)診和住院病人中分別占50％和15.8％，有頭痛者是以頭痛為主訴者的2倍，在慢性頭痛中，女比男多。頭痛有時(shí)是嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期表現(xiàn)，但多為非器質(zhì)性。
一、病理生理
�。ㄒ�)疼痛敏感的組織 頭痛可由顱內(nèi)或顱外對(duì)痛覺(jué)敏感組織受刺激所致。
1.顱外對(duì)疼痛敏感的組織 包括頭皮，顱外動(dòng)脈，鼻和副鼻竇粘膜，外耳和中耳，牙齒，頭皮，面和頸部肌肉。由這些結(jié)構(gòu)所致的頭痛常為局限性，但也可蔓延及較廣范圍的頭痛。
2.顱內(nèi)對(duì)疼痛敏感的組織 包括顱底部腦膜，腦膜（前和中)動(dòng)脈，腦底近威廉環(huán)的大動(dòng)脈，上部頸神經(jīng)和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)。而腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢、顱骨、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜的大部分對(duì)疼痛不敏感。顱骨的骨膜對(duì)局部牽張敏感。
（二)基本機(jī)理
1.顱內(nèi) 包括由疼痛敏感組織直接或間接移位所致的牽引；顱內(nèi)動(dòng)脈的膨脹和擴(kuò)張；痛覺(jué)敏感組織及其附近的炎癥；病損通過(guò)腦脊液通路受阻、顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而致痛覺(jué)敏感組織變形；顱內(nèi)腫物直接壓迫某些腦神經(jīng)和頸神經(jīng)。對(duì)每一具體病例說(shuō)來(lái)，其上列五種機(jī)制可單獨(dú)或合并起作用。當(dāng)把生理鹽水注入志愿者鞘內(nèi)，或吸入二氧化碳使其顱內(nèi)壓增高時(shí)，并不致頭痛，故認(rèn)為顱內(nèi)壓增高本身并不致頭痛。
2.顱外 包括頭皮動(dòng)脈膨脹，肌肉持續(xù)收縮，痛覺(jué)敏感組織或其附近的炎癥。
�。ㄈ�)疼痛的傳導(dǎo)途徑與頭痛的定位 小腦幕上病變，通過(guò)第Ⅴ腦神經(jīng)感到通過(guò)兩耳的冠狀面前方的頭痛。后顱窩病變，通過(guò)舌咽、迷走和上部頸神經(jīng)感到上述冠狀面以后的頭痛。矢狀竇后半部或橫竇上面來(lái)的疼痛，經(jīng)三叉神經(jīng)第1支反映，常為眶后痛。幕上結(jié)構(gòu)的病變可能通過(guò)面神經(jīng)的中間神經(jīng)這一輔助通路，表現(xiàn)內(nèi)耳或額顳部頭痛。
二、臨床診斷
�。ㄒ�)起病方式 病人第一次急性頭痛，應(yīng)想到多種可能性。突然起病的嚴(yán)重頭痛，尤為繼以意識(shí)障礙、有神經(jīng)系統(tǒng)局灶征者，多提示蛛網(wǎng)膜下出血、腦出血或腦膜炎。50歲以后第一次出現(xiàn)頭痛，可能不是偏頭痛、緊張性頭痛或精神病。若頭痛反覆發(fā)作或持續(xù)存在，則可能的病因包括顱動(dòng)脈炎、青光眼、頸動(dòng)脈或腦血管病或高血壓。
�。ǘ�)頭痛發(fā)生的時(shí)間 頭痛在一天的什么時(shí)候發(fā)生可能有助于頭痛的診斷。例如，高血壓性頭痛（28.0/13.3kPa)常出現(xiàn)于醒來(lái)時(shí)；顱內(nèi)占位性病變和偏頭痛可于清晨發(fā)生；而叢集性頭痛常在夜間睡了幾小時(shí)后醒來(lái)時(shí)發(fā)生；額竇炎的頭痛可發(fā)生于清晨，而上頜竇炎者常發(fā)生于午后，慢性副鼻竇炎并不致持續(xù)性頭痛；緊張性頭痛可發(fā)生于任何時(shí)候。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄈ�)頭痛的部位 偏頭痛不同次發(fā)作可發(fā)生于不同側(cè)，常為前頭痛，2/3病人為單側(cè)，余1/3為雙側(cè)。若頭痛總是發(fā)生于同一側(cè)則應(yīng)考慮顱內(nèi)腫物之可能，頭痛部位并非腦瘤定位的可靠手段。一般說(shuō)，后顱窩病變開(kāi)始時(shí)為枕、頸區(qū)疼痛，而幕上病變常致額、顳和頂區(qū)頭痛。若無(wú)視乳頭水腫的單側(cè)性頭痛，其頭痛部位常為病變部位。副鼻竇、牙、眼或上頸椎疾病所致的疼痛常為區(qū)域性，定位不很明確，血壓相當(dāng)恒定。
�。ㄋ�)頭痛的性質(zhì) 搏動(dòng)性頭痛常是由于偏頭痛的血管擴(kuò)張。高血壓或發(fā)熱等血管源性神經(jīng)痛常為一過(guò)性、強(qiáng)烈的銳痛。腦瘤的頭痛常為持續(xù)性鈍痛，開(kāi)始時(shí)有間歇性。緊張性頭痛病人常訴持續(xù)性，緊、壓或捆緊樣頭痛，非搏動(dòng)性。頭痛嚴(yán)重度并非原病因嚴(yán)重度的可靠指征，顱內(nèi)病變病人可能有中度頭痛，而慢性焦慮狀態(tài)病人的頭痛可能很?chē)?yán)重。突然起病、極度嚴(yán)重的頭痛應(yīng)想到蛛網(wǎng)膜下出血之可能。
�。ㄎ�)與頭痛相伴的神經(jīng)系統(tǒng)體征 常由顱內(nèi)疾病所致，浸潤(rùn)性膠質(zhì)瘤可能已累及整個(gè)半球，但無(wú)頭痛，因?yàn)椴坏酵砥诓⒉幻黠@影響大血管。腦膜瘤多因壓迫腦而先致抽搐，局灶性腦癥狀或智能進(jìn)行性減退，以后才出現(xiàn)頭痛。硬膜下血腫病人幾乎總有頭痛，因?yàn)檠[擴(kuò)大把腦向下壓，刺激痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)。
�。�)腦轉(zhuǎn)移瘤的頭痛 腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的癥狀之一是頭痛，但未必持續(xù)或嚴(yán)重，腦膜癌病的常見(jiàn)癥狀之一是頭痛，幾月后才出現(xiàn)其他癥狀。
�。ㄆ�)檢查頭、頸部 觸、叩、聽(tīng)，頸部有否扣壓痛及其活動(dòng)度。應(yīng)注意頭顱有否局部感染，動(dòng)脈有否壓痛及質(zhì)硬，有否骨性隆起，觸、聽(tīng)大血管，雜音的診斷意義未定，因正常兒童，甚至成人，可聽(tīng)到雜音，但它也可能提示頸動(dòng)脈粥樣硬化或腦血管畸形。
其他非創(chuàng)傷性檢查包括頭顱、頸椎的X線、CT甚至MRI檢查。
