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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第十節(jié) 顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后判斷
    

顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后判斷

  臨床實(shí)踐證明,意識(shí)障礙的程度,顱內(nèi)壓增高的情況,顱腦損傷的部位,顱內(nèi)血腫發(fā)生的范圍以及病人的年齡等,對(duì)預(yù)后都有直接影響。

  一、意識(shí)障礙的程度

  常標(biāo)志著顱腦損傷的嚴(yán)重程度,一般以格拉斯哥昏迷記分法(Glasgow coma scale,GCS)來(lái)測(cè)定。當(dāng)GCS少于4分時(shí),預(yù)后多不良;大于8分時(shí)良好;5~7分,則對(duì)病人的預(yù)后不反應(yīng)有明顯的意義。

  二、顱內(nèi)壓

  用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,觀察顱內(nèi)壓力(intercranial pressure,ICP)的增高情況,對(duì)病人的預(yù)后有密切關(guān)系,ICP在8.0kPa(60mmHg)以上者,預(yù)后不良;2.8~5.33kPa(21~40mmHg)者,可使治愈率下降1/4;如顱內(nèi)壓能控制在2.67kPa(20mmHg)以下者,則預(yù)后多良好。

  三、復(fù)發(fā)血腫

  經(jīng)CT腦掃描觀察到的顱內(nèi)血腫,多發(fā)者,如腦內(nèi)外或雙側(cè)性者,預(yù)后較差。

  四、損傷部位

  凡顱腦損傷涉及到腦干者,預(yù)后多不良,其中以橋腦及延腦受損者,預(yù)后最差。臨床多表現(xiàn)為四肢肌張力低下,瞳孔散大、固定,眼腦綜合征消失,角膜反射消失,呼吸變淺,雖作多種搶救措施,病死率仍在90%以上;中橋腦損傷,雖較前者好些,仍有時(shí)顯的去腦強(qiáng)直,呼吸異常,瞳孔不整、光反應(yīng)消失,眼腦反射障礙及眼球呈分離狀態(tài),病死率在90%左右;中腦損傷,較前兩者都好些,但仍表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直,雙側(cè)病理征,瞳孔散大,但光反射存在,眼腦反射正常,病死亡率可下降到60%左右。

  五、老年人

  因解剖生理學(xué)上的特點(diǎn),老年人顱腦損傷,較諸20歲以下青少年病人的預(yù)后差。

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