涎腺急性炎癥主要發(fā)生在腮腺和頜下腺，舌下腺及小涎腺少見�？赡芘c腮腺及頜下腺的導(dǎo)管長、粗及分支多，易引起逆行性感染有關(guān)。
一、急性化膿性腮腺炎
腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎兩種。后者為病毒性傳染病，此處不予討論。
�。ㄒ�)病因急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術(shù)后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導(dǎo)管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴(kuò)散到腮腺組織內(nèi)引起感染。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導(dǎo)管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時(shí)治療感染，可使腺體組織壞死，擴(kuò)散到整個(gè)腮腺組織并向周圍組織擴(kuò)散。
炎癥初期全身反應(yīng)不明顯。病情加重，可引起高燒，有時(shí)可高達(dá)40℃，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增高。全身反應(yīng)主要取決于細(xì)菌的毒力和病人機(jī)體的情況。
急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側(cè)，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例不高，但在分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。
�。ㄈ�)治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管有膿液流出。應(yīng)一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng)，另一方面則應(yīng)作切開引流術(shù)。由于腮腺筋膜密，當(dāng)膿腫形成時(shí)，很難捫到波動(dòng)。
切開引流在局麻下進(jìn)行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號(hào)血管鉗插入腮腺，要分離各個(gè)腺小葉的膿腔。切開時(shí)要避免損傷面神經(jīng)。
圖89-2 肋腺膿腫切開引流切口在下頜角
圖89-3 腮腺膿腫切開引流切口在耳屏前
二、急性頜下腺炎
頜下腺炎主要由導(dǎo)管狹窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因?yàn)轭M下腺導(dǎo)管結(jié)石，所以頜下腺炎常與涎石并發(fā)。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
�。ㄒ�)病因 頜下腺炎常因?qū)Ч芙Y(jié)石堵塞引起，也可因其他導(dǎo)物如骨片、麥芒等進(jìn)入導(dǎo)管所致。由導(dǎo)管進(jìn)入的細(xì)菌性感染在臨床也可見到。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 頜下腺炎多見慢性，亦可急性發(fā)作。急性頜下腺炎為一般急性炎癥之癥狀，患者口底腫脹疼痛，頜下三角處紅腫。頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫頜下腺有膿液或炎性液體流出。全身癥狀為發(fā)燒，呼吸及脈搏加快，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
患者可反覆急性發(fā)作，同時(shí)可轉(zhuǎn)向慢性。觸診患者頜下腺導(dǎo)管處有時(shí)可及硬的結(jié)石，X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。
�。ㄈ�)治療方法為抗炎治療。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多飲酸性飲料，膿腫局限作切開引流。如為結(jié)石所致，待炎癥控制后，去除涎石。如深部涎石不能取出，或臨床上反覆發(fā)作者，腺體增大已呈纖維組織化，可行口外頜下腺摘除術(shù)。
