一種發(fā)生于結(jié)腸粘膜的慢性，炎癥性及潰瘍性疾病，最典型的特征是血性腹瀉。
病因?qū)W和流行病學(xué)
潰瘍性結(jié)腸炎的病因未明。有證據(jù)表明是由于遺傳素質(zhì)導(dǎo)致機體對環(huán)境，飲食或感染因子等產(chǎn)生不能調(diào)節(jié)的腸道免疫反應(yīng)。然而，激發(fā)的抗原尚未被證實。潰瘍性結(jié)腸炎特殊微生物病因的依據(jù)甚至較克羅恩病更缺乏說服力，而且家族傾向也不太明顯。與克羅恩病不同的是，經(jīng)常吸煙似乎能降低潰瘍性結(jié)腸炎的危險性。與克羅恩病一樣，潰瘍性結(jié)腸炎可見于任何年齡，但發(fā)病年齡曲線呈雙峰分布，其主峰在15～30歲，較小的第二高峰在50～70歲，但后者可能包括了一些缺血性結(jié)腸炎的患者。
病理學(xué)
開始的病理學(xué)變化為粘膜上皮細胞下的網(wǎng)織纖維變性，上皮下毛細血管阻塞以及固有層漿細胞，嗜酸性粒細胞，淋巴細胞，肥大細胞和中性粒細胞進行性浸潤，最后導(dǎo)致隱窩膿腫，上皮壞死和粘膜潰瘍。該病常起始于直乙狀結(jié)腸，可向近端擴展，最終累及整個結(jié)腸，或可能直接累及大部分結(jié)腸。
局限于直腸的潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎中一種十分常見，相對良性的類型，對治療往往無反應(yīng)，約20%～30%患者到晚期可向近端結(jié)腸擴展。
癥狀和體征
不同程度和持續(xù)時間的血性腹瀉，間隔以無癥狀期。通常發(fā)作呈隱匿開始，伴有里急后重，輕度的下腹部痙攣性疼痛及大便中出現(xiàn)血液和粘液。但發(fā)作可呈急性和暴發(fā)性，突然出現(xiàn)劇烈的腹瀉，高熱，腹膜炎和明顯的毒血癥。一些患者繼發(fā)于有證據(jù)的感染(如阿米巴病，細菌性痢疾)。
當(dāng)潰瘍局限于直乙狀結(jié)腸時，大便可正�；蛴捕腋稍�，但在排便時或在兩次排便之間可伴有從直腸內(nèi)排出充滿性紅細胞和白細胞的粘液，全身性癥狀輕微或缺如。如果潰瘍向近端擴展，則糞便變得松散，患者一天內(nèi)排便可達10次以上，常伴有嚴重的痙攣性疼痛和令人難以忍受的里急后重，夜間也不能緩解。糞便可呈水樣，可含有粘液，常常所含的幾乎全是血液和膿液。廣泛的活動性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)全身不適，發(fā)熱，貧血，食欲不振，體重下降，白細胞增多，低蛋白血癥及血沉加快。
并發(fā)癥
出血是最常見的局部并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍透壁蔓延導(dǎo)致局限性腸梗阻和腹膜炎時，可發(fā)生中毒性結(jié)腸炎，另一種特別嚴重的并發(fā)癥。隨著中毒性結(jié)腸炎的進展，結(jié)腸失去肌張力并在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)開始擴大。腹部X線可顯示在一長段連續(xù)的麻痹的結(jié)腸腔內(nèi)有積氣---結(jié)腸肌張力喪失的結(jié)果。
當(dāng)橫結(jié)腸的直徑超過6cm，則存在中毒性巨結(jié)腸(或中毒性腸擴張)。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱，可高達40℃，白細胞增多，可有腹痛和反跳痛，這種情況通常在特別嚴重的結(jié)腸炎病程中自發(fā)產(chǎn)生，但有些患者可因過度使用麻醉藥，抗膽堿能性的抗腹瀉藥而促發(fā)。治療應(yīng)在疾病的早期尚未完全發(fā)展為巨結(jié)腸之前進行，以防止危險的并發(fā)癥(如穿孔，彌漫性腹膜炎，敗血癥)。如采取及時有效的治療，死亡率可被控制在4%以下，但若發(fā)生穿孔，則可超過40%。
見于肉芽腫性結(jié)腸炎主要的直腸周圍并發(fā)癥(如瘺管，膿腫)是不會發(fā)生的。
當(dāng)累及全部結(jié)腸而且病程持續(xù)10年以上，結(jié)腸癌的發(fā)生率增加，這與該病的活動度無關(guān)。10年以后，廣泛結(jié)腸炎癌變的危險性達到每年約0.5%～1%。雖然癌腫的發(fā)生率在全結(jié)腸受累的潰瘍性結(jié)腸炎患者中最高，但只要結(jié)腸炎的范圍向上超過乙狀結(jié)腸，患癌腫的危險性就會顯著提高。在兒童期發(fā)病的結(jié)腸炎患者盡管其病程持續(xù)較長，其患癌腫的危險性并不絕對增加。診斷為結(jié)腸炎相關(guān)的癌腫患者，約50%可獲得長期的生存，類似于一般人群中結(jié)腸直腸癌的長期生存率。
對于那些病程(不少于8～10年)和病變范圍(超過直腸乙狀結(jié)腸)使其處于發(fā)生結(jié)腸癌高危狀態(tài)的患者，建議定期作結(jié)腸鏡檢查，最好是在緩解期。內(nèi)鏡活檢應(yīng)包括整個結(jié)腸，并由經(jīng)驗豐富的病理學(xué)家判斷，任何程度已被證實的明確的異常增生都是結(jié)腸切除的有力指征，因為伴隨的或即將發(fā)生結(jié)腸直腸癌的可能性高達80%。對于這些患者，明確病理分析對區(qū)分確定的腫瘤性異常增生和繼發(fā)于炎癥的反應(yīng)性或不典型再生是重要的，但如果異常增生確實存在，若反復(fù)隨訪監(jiān)測而拖延結(jié)腸切除術(shù)是不明智的。假性息肉并無預(yù)后意義，但可能很難與腫瘤性息肉鑒別，因此任何可疑的息肉都有必要被切除并作病理學(xué)檢查。
腸外的并發(fā)癥包括周圍性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎，前眼色素層炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，在兒童則有生長與發(fā)育停滯。周圍性關(guān)節(jié)炎，皮膚并發(fā)癥和鞏膜外層炎往往隨著結(jié)腸炎病情變化而波動，而脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎和色素層炎往往獨立于腸道疾病而自行發(fā)展。在伴有脊柱或骶髂關(guān)節(jié)受累的患者中，絕大多數(shù)也有眼色素層炎存在的征象，反之亦然。關(guān)節(jié)強直性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎以及眼色素層炎可能在結(jié)腸炎之前好多年即已存在，而且在有HLA-B27抗原的患者中更易于發(fā)生。
雖然肝功能試驗的輕微改變在本病中頗為常見，但臨床上明顯的肝臟疾病僅見于3%～5%的患者。肝臟疾病可表現(xiàn)為脂肪肝或更嚴重的表現(xiàn)為自身免疫性肝炎，原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)或肝硬化。5%的潰瘍性結(jié)腸炎患者可發(fā)生PSC，最多見于那些年輕時就患結(jié)腸炎的患者。PSC可比有癥狀的潰瘍性結(jié)腸炎早許多年出現(xiàn)，采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查比肝活檢診斷更為可靠。一些研究者相信如果進行全身性檢查，在所有的PSC患者中均可發(fā)現(xiàn)亞臨床型潰瘍性結(jié)腸炎的征象。潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的PSC的一個晚期并發(fā)癥是膽管癌，它甚至可在結(jié)腸切除術(shù)后20年才發(fā)生。在西方國家中，超過50%的PSC和膽管癌發(fā)生于克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎患者中。
診斷
病史和糞便檢查可提供潰瘍性結(jié)腸炎的假設(shè)診斷，但都必須經(jīng)乙狀結(jié)腸檢查加以證實，因為乙狀結(jié)腸鏡檢可提供疾病活動性直接而即時的證據(jù)，在治療前不一定需要施行全結(jié)腸鏡檢查，而且在活動期有發(fā)生腸穿孔的危險。在早期患者，粘膜失去正常的血管形態(tài)，呈細顆粒狀且易碎，且往往伴有散在的出血區(qū)。輕微的損傷即可引起多發(fā)性針尖大小的點狀出血。粘膜很快崩解成紅色海綿狀表面，上面布滿了許多點狀滲血和滲膿的微小潰瘍。隨著粘膜受損進行性加重，炎癥和出血可波及腸道的肌層，伴有大量膿性滲出的大面積粘膜潰瘍標志著病情嚴重。呈島狀分布的相對正�；蛟錾哉衬げ∽�(假息肉)突出于潰瘍發(fā)生區(qū)的粘膜�；顧z可為非特異性，有時不能排除急性感染性(自限性)結(jié)腸炎。但慢性炎癥的存在(如隱窩結(jié)構(gòu)變形，隱窩萎縮，慢性炎癥的滲入)支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。即使在無癥狀的間歇期中，乙狀結(jié)腸鏡所見也極少正常，幾乎總是呈一定程度的易碎性或顆粒性，正常粘膜血管形態(tài)消失，且活檢顯示慢性炎癥的存在。
有時腹部X線平片有助于判斷結(jié)腸炎的嚴重程度和近側(cè)端的受累范圍，因為這可顯示結(jié)腸袋的消失，粘膜水腫以及在病變腸段中無成形的糞便。如結(jié)腸鏡檢查一樣，在開始治療前不一定需要行鋇劑灌腸檢查，因為在活動期有穿孔的危險。但在以后的病程中應(yīng)進行結(jié)腸檢查以明確受累的范圍。雖然鋇劑灌腸也能提供資料，但全結(jié)腸鏡檢查是最敏感而被廣泛應(yīng)用的方法。鋇劑灌腸檢查顯示結(jié)腸袋消失，粘膜水腫，微小的鋸齒狀改變或在嚴重患者中的大潰瘍。在病程達數(shù)年的患者中往往可見結(jié)腸縮短，僵硬，并伴有粘膜萎縮或假息肉形成。
結(jié)腸鏡檢查加活檢對評估狹窄的性質(zhì)是必需的。若炎癥高度局限或見到肉芽腫，活檢還有助于鑒別潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。
鑒別診斷
在治療開始前須排除急性結(jié)腸炎的感染性病因，無論怎樣強調(diào)這一點的重要性都不過分，尤其是在第一次發(fā)作時。必須采集糞便標本進行沙門菌，志賀菌和彎曲桿菌的培養(yǎng)，必須檢查新鮮的尚未冷卻的糞便標本或在施行乙狀結(jié)腸鏡檢查時抽吸結(jié)腸滲出物以排除溶組織阿米巴的存在。粘膜活檢可提供另外的病理學(xué)資料。若因為有流行病學(xué)或旅游史而懷疑阿米巴病，除活檢外，還應(yīng)進行血清學(xué)滴度測定。
若以前有使用抗生素的歷史，則應(yīng)進行大便的難辨梭狀芽胞桿菌毒素的測定(參見第29節(jié))。應(yīng)詳細詢問性交史，特別是對男性同性戀患者，應(yīng)排除特殊的性傳播疾病，如淋病，皰疹病毒及衣原體感染(參見第164節(jié))。在免疫抑制的患者中，還必須考慮機會性感染(如巨細胞病毒，鳥型細胞內(nèi)分枝桿菌)的可能。對服用避孕藥的婦女，則必須考慮避孕藥誘發(fā)的結(jié)腸炎的可能，后者在停止激素治療后，通常會自發(fā)地消退緩解。對于老年患者，特別是有動脈硬化性心臟病史者，應(yīng)考慮缺血性結(jié)腸炎的可能，若X線發(fā)現(xiàn)有"拇指印征"和節(jié)段性分布，則進一步提示缺血性結(jié)腸炎的診斷。結(jié)腸癌很少引起發(fā)熱或產(chǎn)生膿性結(jié)腸排出物，但作為血性腹瀉的一個病因，必須加以排除。嚴重的肛周疾病，不累及直腸，無腸道出血以及結(jié)腸非對稱性或節(jié)段性受累多提示克羅恩病而不是潰瘍性結(jié)腸炎(表31-1)。
預(yù)后
通常，潰瘍性結(jié)腸炎是慢性病，可反復(fù)惡化和緩解。在近10%患者中，首次進展性發(fā)作可迅速轉(zhuǎn)為暴發(fā)，伴有大量出血，穿孔或敗血癥和毒血癥等并發(fā)癥。另有10%患者可在一次發(fā)作后完全康復(fù)，然而在這些患者中往往可能存在某種未被發(fā)現(xiàn)的特異性病原體。
在廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎患者中，近1/3患者需要施行手術(shù)治療，直腸結(jié)腸切除術(shù)具有治愈的療效：預(yù)期壽命和生活質(zhì)量恢復(fù)正常，并且發(fā)生結(jié)腸癌的危險性也被排除。
局限性潰瘍性直腸炎患者的預(yù)后最好，不易出現(xiàn)嚴重的全身性癥狀，中毒性并發(fā)癥和惡變，僅20%～30%的患者會進展到晚期，極少有患者需要施行手術(shù)治療，其預(yù)期壽命也屬正常，但癥狀可能顯得異常頑固和難治。另外因為廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎可能開始于直腸，然后向近端蔓延，因此只有在病變局限性變化維持至少6個月以上，才能確診為局限性直腸炎。以后會擴展的局限性疾病往往表明其病情較重，且更難以治療。
治療
忌生食水果和蔬菜，減少對炎性結(jié)腸粘膜的機械性損傷，從而減輕癥狀。不含牛奶的飲食可能對某些患者有幫助，若癥狀無明顯改善，則不需要繼續(xù)限制。對于相對輕緩的腹瀉，可給予抗膽堿能藥，洛哌叮胺2.0mg或苯乙哌啶2.5mg，每日2～4次，口服。對于較重的腹瀉，可服用較大劑量的洛哌叮胺(早晨4mg，每次大便后2mg)或苯乙哌啶(5mg，每日3～4次)或去臭阿片酊0.5～0.75ml(10～15滴)，每4～6小時1次或可待因15～30mg，每4～6小時1次。這些抗腹瀉藥可引起中毒性腸擴張的發(fā)生，因此在嚴重的患者中使用時必須極其慎重。
無論是輕度或嚴重的患者，只要結(jié)腸炎向上蔓延不超過脾曲，則可應(yīng)用氫化考地松灌腸以代替口服皮質(zhì)類固醇激素，有時也可達到緩解，開始時每日1～2次，經(jīng)直腸灌注氫化考地松(100mg溶于60ml等滲鹽水中)，藥物保留在直腸內(nèi)的時間越長越好。在晚上灌注時，囑患者抬高臀部，這樣可延長藥物保留的時間并可擴大分布范圍。若治療有效，可每天進行一次，1周后改為隔日1次，維持1～2周，然后于1～2周后逐漸停止。由于與口服皮質(zhì)類固醇激素一樣會產(chǎn)生全身性副作用，因此具有表面效力強而全身活性小的新型皮質(zhì)類固醇激素灌腸制劑(如布地奈德)在美國以外的各國得到越來越廣泛的應(yīng)用。
美沙拉敏也可通過灌腸給予，對許多復(fù)發(fā)性直乙狀結(jié)腸炎和左側(cè)結(jié)腸炎有效。標準劑量為美沙拉敏4g溶于60～100ml液體中，夜間給予，但最近研究顯示給予1g美沙拉敏也同樣有效。美沙拉敏栓劑500mg應(yīng)用于直腸炎甚至是直乙狀結(jié)腸炎也是有效的，而且患者樂于接受。當(dāng)臨床以及內(nèi)鏡證實病情已得到緩解(通常在治療后的數(shù)周)后，給藥的頻率可逐漸減少，但需要長期給予表面的或口服的維持劑量以防止復(fù)發(fā)。
比較廣泛的輕度或中度潰瘍性結(jié)腸炎與局限性病變一樣，可對口服柳氮磺胺吡啶有反應(yīng)。因為胃腸道對該藥的不耐受常見，所以應(yīng)與食物一起服用；而且如有必要，還可口服其腸溶性劑型。為了將常見的副反應(yīng)(如惡心，消化不良，頭痛)降低到最低限度，初始劑量應(yīng)小(如0.5g，每日2次，口服)，然后在數(shù)天內(nèi)逐漸增加到每日3～6g，分若干次服用。高達80%的男性患者可發(fā)生可逆性精子數(shù)量減少和活性降低，如出現(xiàn)更嚴重的副作用(如血液成分紊亂，溶血性貧血，結(jié)腸炎反復(fù)惡化和罕見的肝炎)，則應(yīng)停用柳氮磺胺吡啶。
一旦獲得緩解，則可長期應(yīng)用柳氮磺胺吡啶維持治療(1～3g/d)以預(yù)防復(fù)發(fā)。由于柳氮磺胺吡啶的磺胺吡啶成分可干擾葉酸的吸收，所以一般推薦補充葉酸鹽1～2mg/d，伴有慢性便血的患者也需要補鐵以防止貧血。新的柳氮磺胺吡啶的口服類似藥已經(jīng)生產(chǎn)，這種藥物剔除了引起大多數(shù)常見副反應(yīng)的磺胺吡啶部分，同時仍能將5-氨基水楊酸運送至小腸和結(jié)腸的病變區(qū)。臨床試驗已證實，奧沙拉素(olsalazine)-5-氨基水楊酸二聚物，對治療輕至中度的結(jié)腸炎有效，而且能維持緩解。與柳氮磺胺吡啶一樣，奧沙拉素依靠一個偶氮鍵，避免其在胃腸道近端被吸收并維持在腸腔內(nèi)直至抵達下段回腸和結(jié)腸，經(jīng)腸道菌叢的酶促作用，該藥的偶氮鍵被水解并釋放有活性的5-氨基水楊酸。該藥經(jīng)細菌分解后釋放出二倍量的5-氨基水楊酸而沒有一點磺胺。另一個以5-氨基水楊酸為基礎(chǔ)的偶氮化合物bal-salzide也被證實是有效的，并在美國以外的其他幾個國家中獲準使用。
其他的5-氨基水楊酸劑型有各種緩釋的腸溶劑。Asacol是單體的5-氨基水楊酸，外包丙烯酸多聚體，其pH溶解性使藥物進入遠端回腸和結(jié)腸后才開始釋放。Claversal和Salofalk(在美國不能得到)同樣是5-氨基水楊酸制劑，具有pH依賴的丙烯酸外衣，使5-氨基水楊酸釋放相對較靠近端。Pentasa是5-氨基水楊酸配方的一種不同類型，以乙基纖維素微粒形式被制成膠囊，可使藥物在小腸更近端被定時釋放。這些新型的5-氨基水楊酸類似物已被證明在治療輕或中度的活動性病變是有效的，而且能維持緩解。下列各藥可分次口服，Olsalazine 1.5～3.0g/d，Asacol 2.4～4.8g/d，Pentasa 1.5～4.0g/d。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
非臥床的中重度患者往往需要系統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇治療。相對強化療法(口服強的松40～60mg/d，一次性或分次給予)往往可引起明顯的緩解，1～2周后，日劑量以每周遞減5～10mg的速度逐漸減量。當(dāng)每天20mg強的松能控制結(jié)腸炎時，可加用柳氮磺胺吡啶(每日2～4g，分次口服)，這樣就可非常緩慢地逐漸減少皮質(zhì)類固醇激素的劑量以至最后停用該藥。
每日排血便10次以上且有心動過速，高熱或嚴重腹痛的重癥患者，需要住院治療。若患者在入院時已經(jīng)接受激素治療達30天以上，則應(yīng)繼續(xù)靜滴氫化考地松300mg/d。若患者近期未接受過激素治療，則較為有效的初始治療可能是連續(xù)靜滴ACTH75～120u/d，但有時會出現(xiàn)腎上腺出血的并發(fā)癥。無論使用上述哪一種療法，藥物給予的時間為7～10天，并通過記錄排便次數(shù)和大便的性狀以監(jiān)測其療效。開始時就應(yīng)進行腹部X線平片檢查，以評估結(jié)腸受累的范圍和程度，而且必須密切觀察中毒性巨結(jié)腸發(fā)生的可能。
除非由腹瀉引起的脫水是危急的，否則不主張用0。9%氯化鈉溶液溶解氫化考地松或ACTH，因為浮腫是常見的并發(fā)癥。在靜脈注射液中加入氯化鉀20～40mmol/L常有助于預(yù)防低鉀血癥。貧血者需要輸血。有時可使用胃腸外高營養(yǎng)以補充營養(yǎng)物，但將其作為主要療法是無價值的。實際上，對能耐受飲食的患者，若能進食是最好的。
經(jīng)7～10天療程的胃腸外治療使病情緩解后，可改用口服強的松60mg/d，若口服治療3～4天后患者病情穩(wěn)定，則可出院，而皮質(zhì)類固醇激素的劑量可在家中由醫(yī)務(wù)人員嚴密監(jiān)督之下逐漸減少。
對一些頑固性或皮質(zhì)類固醇激素依賴的患者可采用免疫調(diào)節(jié)藥物治療。硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤可抑制T細胞功能，使自然殺傷K細胞和細胞毒T細胞減少與臨床應(yīng)答相關(guān)。硫唑嘌呤(每日2～3.5mg/kg)或6-巰基嘌呤(每日1.5～2.5mg/kg)的完全效果在3～6個月內(nèi)可能達不到，因為這些藥物作用緩慢。并發(fā)癥包括胰腺炎(繼續(xù)應(yīng)用的絕對禁忌證)和可逆性的中性粒細胞減少，后者僅需要減少用量并定期監(jiān)測白細胞計數(shù)。
環(huán)孢菌素起效快，主要適用于對大劑量靜滴皮質(zhì)類固醇激素?zé)o反應(yīng)的急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，連續(xù)靜滴環(huán)孢菌素能誘導(dǎo)緩解，使80%的患者避免施行手術(shù)，另口服6個月的環(huán)孢菌素治療，最終改為硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤能使50%～60%患者保持長期的緩解。由于可發(fā)生嚴重的甚至是致命的并發(fā)癥(如腎臟毒性，癲癇發(fā)作，機會性感染)，所以一般不應(yīng)用環(huán)孢菌素治療，除非患者不適宜或不適用選擇更安全有效的結(jié)腸切除術(shù)，使用環(huán)孢菌素治療應(yīng)到在這方面有經(jīng)驗的治療中心進行。
中毒性結(jié)腸炎是一種嚴重的急癥。一旦有中毒性結(jié)腸炎的征象或察覺即將發(fā)生中毒性結(jié)腸炎時，應(yīng)立即采取下列步驟：(1)停用所有的止瀉藥；(2)禁止經(jīng)口進食并插入一根長的腸管以便進行間歇性抽吸；(3)經(jīng)靜脈大量補充液體和電解質(zhì)，根據(jù)需要輸以0.9%氯化鈉，氯化鉀，白蛋白和血液；(4)連續(xù)靜滴ACTH120u/d或氫化考地松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4～6小時靜注氨芐青霉素2g或每4～6小時靜注頭孢唑啉1g)。
讓患者每2～3小時在床上翻身一次，從仰臥位改為俯臥位，這樣有助于結(jié)腸內(nèi)氣體的重新分布和防止進一步的結(jié)腸擴張。直腸內(nèi)置軟管對某些患者有益，但須謹慎操作以免穿孔。
必須嚴密觀察患者發(fā)生腹膜炎或穿孔的征象。在肝臟部位進行叩診十分重要，因為肝臟部位濁音的消失可能是腸穿孔的最初臨床征象，尤其當(dāng)腹膜刺激征象為大量的皮質(zhì)類固醇激素所抑制時。應(yīng)該每1～2天進行一次腹部X線檢查，以跟蹤觀察結(jié)腸擴張程度和發(fā)現(xiàn)游離氣體或壁內(nèi)氣體。如果采取了積極的內(nèi)科治療仍不能在24～48小時內(nèi)使病情明顯好轉(zhuǎn)，則需立即施行手術(shù)治療，否則患者將因穿孔和伴隨的敗血癥而死亡。
急癥結(jié)腸切除術(shù)適用于大出血，暴發(fā)性中毒性結(jié)腸炎或穿孔的患者。首選的術(shù)式是兼作回腸切除和直腸乙狀結(jié)腸造瘺的次全結(jié)腸切除術(shù)，因為絕大多數(shù)患者不能耐受兼作腹會陰切除的直腸乙狀結(jié)腸全切除術(shù)。直腸乙狀結(jié)腸的殘段可在以后擇期切除或可用于進行或不進行直腸粘膜剝離的回腸肛門吻合術(shù)操作，后者伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊。不管怎樣，完整的直腸殘段不應(yīng)無限期保留，因為有疾病復(fù)發(fā)和惡變的危險。
擇期手術(shù)適用于粘膜異常增生或臨床上懷疑癌腫時；所有有癥狀的狹窄；兒童生長發(fā)育停滯或最常見的頑固性慢性疾病導(dǎo)致病殘或?qū)ζべ|(zhì)類固醇激素有依賴性時。偶爾嚴重的結(jié)腸炎相關(guān)的腸道外表現(xiàn)(如壞疽性膿皮病)也可作為手術(shù)指征。雖然有許多替代的方法(如保留性回腸造瘺，伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊的回腸肛門吻合術(shù))可供選擇，但直腸結(jié)腸全切除術(shù)可永久地治愈潰瘍性結(jié)腸炎，而這種治愈的代價是永久性的回腸造瘺。必須認識到任何一種結(jié)腸切除術(shù)所引起的肉體上和精神上的負擔(dān)，因此必須關(guān)心患者，使他們得到指導(dǎo)和心理上的支持，這在術(shù)前和術(shù)后都十分必要。
