六、鑒別診斷
必須與致慢性頭痛的其他病情相鑒別。當(dāng)頭痛持續(xù)幾周或幾月，則可能為焦慮和憂郁所致。
�。ㄒ�)血管病變 動(dòng)脈瘤或血管瘤的反覆發(fā)作性頭痛常于同側(cè)，可能有局灶體征或出血。偶或不伴先兆的偏頭痛與動(dòng)靜脈畸形無關(guān)。
�。ǘ�)老年病人 偏頭痛應(yīng)與顳動(dòng)脈炎、頸和基底動(dòng)脈供血不足、高血壓和青光眼相伴的頭痛相鑒別，其他應(yīng)鑒別有嗜鉻細(xì)胞瘤、癌和肥大細(xì)胞增多癥。
�。ㄈ�)癲癇 偏頭痛和癲癇間的關(guān)系仍有爭論，癲癇的發(fā)生率，于偏頭痛病人比普通人群高。于癲癇病人，EEG常有特殊的異常所見，而偏頭痛則無。麥角制劑可特異地治療偏頭痛，而對癲癇無效。
�。ㄋ�)過敏 偏頭痛病人和普通人群中均可過敏。但過敏性頭痛的病史、體征和對過敏治療的反應(yīng)與偏頭痛不同。
七、治療
包括急性發(fā)作的對癥治療和預(yù)防性治療。
�。ㄒ�)急性發(fā)作的對癥治療 包括止痛藥、鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮劑。
1.止痛藥配合鎮(zhèn)靜劑 于輕的發(fā)作或發(fā)作的晚期，用止痛藥配合鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)定劑可能有效。輕、鈍痛者可用阿司匹林（0.3～0.6g)或非那西丁和咖啡因（50mg)有效。中度頭痛，當(dāng)因惡心、嘔吐而不能用酒石酸麥角胺時(shí)，可用可待因磷酸鹽（60mg)有效。對不能用酒石酸麥角胺或應(yīng)用無效者，尤為已持續(xù)了數(shù)小時(shí)的嚴(yán)重發(fā)作者，需用度冷丁。但需經(jīng)常注意其成癮問題。
2.酒石酸麥角胺 于急性發(fā)作期間，是所有藥物中最有效者。它使頭皮動(dòng)脈收縮，使顱動(dòng)脈的搏動(dòng)幅度降低而頭痛緩解，通過直接作用于動(dòng)脈的血清素受體而起縮血管作用。應(yīng)在發(fā)作早期用藥，用量需因人而異。有延長的視、感覺或運(yùn)動(dòng)癥狀者應(yīng)小心應(yīng)用。對酒石酸麥角胺的反應(yīng)因人而異，對同一病人來說也因其生理狀態(tài)不同而不同。應(yīng)用不當(dāng)可能治療無效。給藥途徑可以是口服、舌下、胃腸道外或直腸。頭痛開始時(shí)推薦的口服或直腸給藥量為1～2mg，1h內(nèi)2mg，每次發(fā)作應(yīng)用的總量不應(yīng)超過6mg。發(fā)作時(shí)肌注量為0.25～0.5mg，直腸栓劑比口服制劑有效。其副作用包括肌痛、感覺異常、惡心、嘔吐，偶見肢體缺血（甚至壞疽)、心絞痛和血栓性靜脈炎。
3.咖啡因 可與麥角堿起協(xié)同作用，能增強(qiáng)其縮血管作用，加速和增加其腸道吸收。合用可減少酒石酸麥角胺的需用量。鎮(zhèn)靜和止吐藥有助于控制偏頭痛發(fā)作期間的或由酒石酸麥角胺所致的惡心、嘔吐。鎮(zhèn)靜劑加水楊酸類對治療兒童偏頭痛發(fā)作特別有效。
4.藥物依賴性 在治療偏頭痛時(shí)應(yīng)注意藥物依賴問題，尤其于多年連續(xù)應(yīng)用酒石酸麥角胺或麻醉藥的病人。對每日增量長期應(yīng)用病人，撤藥較為復(fù)雜。其基本的治療應(yīng)該是漸撤藥和抗憂郁。
5.吸氧 偶爾吸入純氧對偏頭痛急性發(fā)作有效�？赡苁桥c吸入純氧使血流減慢有關(guān)。
�。ǘ�)預(yù)防性或間期治療 迄今在預(yù)防偏頭痛發(fā)作方面尚無完全有效的措施�；緸樗幬镏委熀托睦碇委煛Ｒ蚓剖猁溄前犯弊饔么�，故一般不用每日口服來預(yù)防其發(fā)作。評價(jià)預(yù)防效果較難。據(jù)報(bào)道，安慰劑也能使偏頭痛發(fā)作減少40％。
1.甲基麥角酸丁醇酰胺 預(yù)防最有效。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上，它與甲基麥角新堿有關(guān)，是一種強(qiáng)有力的血清素拮抗劑。它模擬血清素活性并占有同樣受體而起競爭性拮抗作用。在偏頭痛發(fā)作時(shí)血漿血清素降低，由于它能保持頭皮動(dòng)脈的血管張力，而起到預(yù)防發(fā)作的作用。日量2～6mg，則60％病人有效。但有20％～40％病人覺有副作用，如腹部不適、肌肉痙攣、感覺異常、水腫和憂郁。10％病人因周圍血管收縮而致間歇性跛行，偶致心絞痛而不能耐受，但停藥后消失。病人應(yīng)當(dāng)用藥2月停藥1月，周而復(fù)始。這樣周期性應(yīng)用可防止因長期用藥而發(fā)生的副作用。如腹膜后纖維化，胸膜、肺和心臟纖維化。
2.心得安 預(yù)防普通型偏頭痛有效，其作用是封閉動(dòng)脈壁上的β-腎上腺能受體，防止顱動(dòng)脈擴(kuò)張。腎上腺素被血管壁β-受體攝取而致周圍動(dòng)脈擴(kuò)張。心得安能阻滯任何體液因素作用于β-受體而致的血管擴(kuò)張。此外，它也作用于血小板攝取血清素，作用于脂肪酸和前列腺素代謝。它可促發(fā)或加重充血性心衰、心肌傳導(dǎo)障礙或哮喘，于某些病人，尤為先前有冠心病病人，突然撤藥可致心絞痛。副作用并非劑量依賴性的，有的可發(fā)生于用量極小時(shí)。一般開始用小量，40～60mg/kg體重，分次應(yīng)用，漸增到200mg/kg體重。半減期為3～6h；停藥后其作用仍可維持24～48h，血漿濃度峰值于口服后90min下降。用藥期間，其脈搏不應(yīng)降到60次/min以下。
3.心理治療 偏頭痛病人常有焦慮，神經(jīng)官能癥性憂郁反應(yīng)，仔細(xì)分析，這種病人的頭痛與心理和情緒應(yīng)激有關(guān)。故心理治療甚為重要。
