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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第七節(jié) 嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)的急診處理
    

嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)的急診處理

  一、治療

  一旦疑有此種反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸入這種不適宜的血液。溶血反應(yīng)發(fā)生后1min,血清內(nèi)游離血紅蛋白即可升高,數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。1~2h后又下降,18~24h內(nèi)可從血循環(huán)中清除。因此疑有溶血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即取血,觀察血清,若為淡紅色或紅色,即可證明有溶血。據(jù)觀察,若輸入25ml不同型血,血漿游離血紅蛋白可達(dá)1g/L,肉眼可呈粉紅色;若輸入異型血量達(dá)100ml,游離血紅蛋白可超過3g/L,血漿呈紅色。因而依血漿顏色,可粗略估計(jì)輸入異型血的量。另外,血漿游離血紅蛋白超過1.5~1.8/L,即可出現(xiàn)血紅蛋白尿。所以應(yīng)隨時(shí)檢尿,若尿中有血紅蛋白,尿潛血陽性,同樣也可證實(shí)有血管內(nèi)溶血。但溶血量少時(shí),可無血紅蛋白尿,或只短暫出現(xiàn)。

  應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫,記錄24h出入量,注意水及電解質(zhì)平衡,及時(shí)測定血清中鉀、尿素氮及肌酐含量。作血小板、凝血酶原、纖維蛋白原等有關(guān)項(xiàng)目的動態(tài)觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的DIC。為加快排除溶血后血循環(huán)內(nèi)的有害物質(zhì),預(yù)防腎功能衰竭,一旦診斷成立,應(yīng)立即給予大量液體。若能口服,則最好在0.5~1h內(nèi)飲水1000ml。若不能口服,則靜脈內(nèi)輸入5%~10%葡萄糖1000ml,并用利尿合劑(10%~25%葡萄糖500ml,普魯卡因1g,氨茶堿0.25g,咖啡因250mg,維生素C3g,藥量可酌情增減)。若有少尿現(xiàn)象,而又并無心力衰竭或嚴(yán)重脫水,可應(yīng)用20%甘露醇250ml,于15~30min內(nèi)快速靜脈輸入,尿量應(yīng)保持在100ml/h。若2h內(nèi)尿量不能維持此速度,則應(yīng)重復(fù)應(yīng)用甘露醇。若無血容量不足,而尿量仍少,則應(yīng)加用速尿,首劑80~120mg,以后根據(jù)尿量與甘露醇合并使用,一般甘露醇4~6h重復(fù)一次。速尿和葡萄糖(50%)可在間歇期注射。此外,也可用罌粟堿解除腎動脈痙攣,或用α-受體阻滯劑,以擴(kuò)張血管,改善組織灌注,增加腎血流量。也可采用腎周圍封閉、理療等?傊璞M量利尿。

  目前已證實(shí),輸血后溶血反應(yīng)引起的腎功能衰竭并非由于血紅蛋白阻塞腎小管所致。因此,大部分臨床學(xué)家認(rèn)為不必常規(guī)地給堿性藥物,相反認(rèn)為這種堿性藥可增加鈉潴留,增加血容量,加重心臟負(fù)荷量,在無尿狀態(tài)下是不利的。但若已有代謝性酸中毒或已出現(xiàn)血紅蛋白尿,就需給予4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉,使尿液變?yōu)閴A性。若已發(fā)生腎功能衰竭,應(yīng)限制液體用量。血清尿素氮高于42.8mmol/L,HCO-3低于12mmol/L,血鉀高于7mmol/L,心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及QRS增寬時(shí),或有抽搐現(xiàn)象時(shí),應(yīng)考慮作血液透析或腹膜透析。

  由于溶血反應(yīng)的許多癥狀是由抗原-抗體反應(yīng)所致,因而給予大劑量氫化可的松(200~400mg)或氟美松(10~20mg)靜脈輸入,可減輕癥狀,解除腎血管痙攣,并有助于糾正休克。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  為保持血容量,解除腎動脈痙攣,防止休克,可采用以下措施:①早期輸入與受血者同型的新鮮血(24h內(nèi)采集),用量視患者病情及輸入的異型血量而定。②給予α受體阻滯劑如芐胺唑啉(Regitine),以20~50mg/L的溶液靜滴,每分鐘20~40滴;酚芐明0.5~1mg/kg體重,在1h內(nèi)滴定。③嚴(yán)禁使用血管收縮劑。

  若發(fā)生DIC,并有出血傾向時(shí),應(yīng)立即用肝素治療,首劑25~50mg,以后按每小時(shí)5~10mg靜脈滴注,持續(xù)6~20h以上,直至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及臨床征象證明DIC不再發(fā)展為止。如血小板或纖維蛋白原減少,則可輸濃集血小板、纖維蛋白原或新鮮血漿。

  若有休克現(xiàn)象應(yīng)按休克治療。

  關(guān)于換血治療問題,國內(nèi)外僅有零星報(bào)道,有些作者主張,只有在下列情況下考慮:①經(jīng)上述溶血反應(yīng)處理后,紅細(xì)胞在鹽水中仍有凝集現(xiàn)象者;②尚未發(fā)生腎功能衰竭者;③受血者所接受的不合型的全血或濃集紅細(xì)胞超過1單位。

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