二、原因檢查
發(fā)生溶血反應(yīng)后，應(yīng)立即追查原因，用受者輸血前所留血標(biāo)本，發(fā)生溶血反應(yīng)后所取的血標(biāo)本，血瓶內(nèi)剩余的供血者血，輸血前、后和輸血過程中輸入的其他液體，作有關(guān)檢查。
1.核對患者與血瓶的標(biāo)簽 檢查受血者及供血者的姓名和血型有無錯誤。
2.輸血前溶血 觀察血瓶中的剩余血，如血漿有過多的游離血紅蛋白，表明輸血前即有溶血。若無肉眼可見的游離血紅蛋白，須經(jīng)測定有無增多。并取供血者剩余的紅細(xì)胞作鹽水脆性試驗(yàn)，如滲透性增加，表明紅細(xì)胞雖未在體外溶血但在受血者血循環(huán)內(nèi)易于破壞。
3.細(xì)菌學(xué)檢查 用血瓶內(nèi)剩余的血液作細(xì)菌培養(yǎng)和直接涂片或離心沉淀涂片檢查，以排除細(xì)菌污染血液的可能。若病人系作胃腸手術(shù)后，應(yīng)考慮可能發(fā)生氣性壞疽，細(xì)菌在手術(shù)過程中進(jìn)入血液，亦可引起溶血現(xiàn)象，因而也得抽病人血液作細(xì)菌學(xué)檢查。
4.血型血清學(xué)檢查 如表43-4。
表43-4 溶血性輸血反應(yīng)時血型血清學(xué)檢查
| 應(yīng)檢查的標(biāo)本 | 檢查項(xiàng)目 |
| 受血者輸血前的血液 | 1.ABO血型； |
| 2.Rh血型等； | |
| 3.用受血者血清與每個血瓶中的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞再做4種配血試驗(yàn)； | |
| 4.若發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)進(jìn)一步鑒定抗體類型及特異性 | |
| 輸血瓶或袋中的剩余血 | 1.ABO血型； |
| 2.Rh血型等； | |
| 3.用4種方法檢查血清中的血型抗體 | |
| 受血者輸血后的血液 | 1.配成2%紅細(xì)胞鹽水懸液，鏡下觀察有無凝塊； |
| 2.作直接抗人球蛋白試驗(yàn)； | |
| 3.作ABO及Rh血型鑒定，并注意有無混合血型的不均勻凝集現(xiàn)象； | |
| 4.用4種方法檢查血清中的血型抗體，并測定效價 | |
| 受血者輸血后10天的血液 | 再測定引起溶血反應(yīng)的抗體效價 |
用血型抗體自動分析器測定受血者血液內(nèi)的免疫抗體可比常規(guī)的凝集試驗(yàn)敏感5～10倍。即便如此，若抗體量少，有時也只是在受血者輸血前的血標(biāo)本中能夠測知，接受輸血后可被輸入的紅細(xì)胞吸附而不能測出，在輸血后10天又復(fù)出現(xiàn)。
5.檢查其他溶血原因①檢查輸血時用過的生理鹽水瓶簽是否有誤，用硝酸銀試驗(yàn)證明是否確為氯化物。②了解輸血前或輸血時是否在血中加入了葡萄糖或其他藥物和溶液。③了解血液曾否加溫過度或凍結(jié)，保存期是否過長，儲存溫度是否合適，在室溫下是否放置過久，曾否振蕩過度。了解受血者是否有溶血性貧血病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、寒冷性血紅蛋白尿癥等，必要時可測定受血者血內(nèi)的冷凝集素效價。
