五、治療
（一)支持療法的抑制胰腺外分泌
1.水腫型胰腺炎可采用禁食，胃腸減壓，輸液保持水、電解質(zhì)平衡，保持尿量等。對(duì)于出血壞死型，一般輸液常難維持血容量，多需輸血漿或蛋白溶液，待稍穩(wěn)定后可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法。因這類病人病程長(zhǎng)、消耗重，需一開始就要有力的支持治療，輸血只是時(shí)間問(wèn)題�？股氐倪x用是必要的，一般采用兩種以上聯(lián)合治療，常用者如青霉素和慶大霉素。
2．抑制胰液外分泌及抑制胰酶的活性，除禁食以避免食物刺激外，早期可用抑肽酶（Trasylol)。理論上本藥為強(qiáng)有力的抗胰蛋白酶和抗微血管增滲酶的藥物，但如出血壞死已經(jīng)形成，其作用就很有限。一般應(yīng)用劑量首8h可靜滴8萬(wàn)～12萬(wàn)u，以后每8h8萬(wàn)u，連續(xù)48h。應(yīng)用時(shí)要注意過(guò)敏反應(yīng)。
3．5-氟脲嘧啶有抑制胰腺腺泡細(xì)胞分泌胰酶的作用，在適當(dāng)?shù)牟±梢赃x用。近來(lái)的報(bào)道意見不一，有的認(rèn)為有效，有的認(rèn)為無(wú)效，多數(shù)報(bào)告均缺乏嚴(yán)格的對(duì)照。據(jù)最近的實(shí)驗(yàn)研究，5-氟脲嘧啶在相當(dāng)高的濃度時(shí)確有作用，但通常靜脈給藥方法不易達(dá)到此濃度或者患者不能耐受。如果能給動(dòng)脈局部灌注，其效果可能要好些。給藥途徑可試行股動(dòng)脈插管到腹腔動(dòng)脈，經(jīng)肝總動(dòng)脈或更好是胃十二指動(dòng)脈給藥。但多數(shù)情況下不具備此條件。周圍靜脈給藥以短時(shí)間內(nèi)給完比均勻持續(xù)小量為好，每日可以兩次，每次0.5g。
其他如胰高血糖素也有過(guò)報(bào)道，但此藥國(guó)內(nèi)不易獲得，也并非必需。腎上腺皮質(zhì)激素的使用在早期適應(yīng)證較強(qiáng)，在減輕水腫、減輕中毒癥狀，改善微循環(huán)和使溶酶體（lysosome)穩(wěn)定等作用。對(duì)ARDS也有些好處，在抗休克階段用之似有益而少弊。但到后期，尤其感染已經(jīng)產(chǎn)生、血糖很高的情況下使用，則恐有害而無(wú)益。使用劑量以較大劑量、短期應(yīng)用為原則。
�。ǘ�)恢復(fù)血容量 除了輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)外，應(yīng)輸血漿或白蛋白等膠體，使盡快恢復(fù)血容量，某些情況下可輸全血。在急性出血壞死性胰腺炎，由于滲出量很大，第1日需800～1000ml血漿者相當(dāng)普通。輸液的指標(biāo)要使尿量達(dá)到50ml/h，此數(shù)值也僅為參考，因常有腎功能受損，尿比重降低。一般最好監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，使之保持在0.98kPa(10cmH2O)左右；對(duì)有休克傾向或已發(fā)生休克者，最好作血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)；有條件單位應(yīng)放Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，對(duì)于輸液的指導(dǎo)，出現(xiàn)ARDS、急性肺水腫或心功能不全的監(jiān)測(cè)十分有用。通過(guò)導(dǎo)管可測(cè)右房壓、肺動(dòng)脈壓、脈動(dòng)脈楔壓、心輸出量，并可分別從右心房及肺動(dòng)脈取血行血?dú)夥治�，通氣所得�?shù)據(jù)，結(jié)合心率、血壓等可以分別算出心臟指數(shù)、心搏出量、外周血管阻力等，以指導(dǎo)治療。
�。ㄈ�)發(fā)生ARDS 使用呼吸器的指征，需根據(jù)臨床總的情況而加之考慮。止痛藥物的應(yīng)用可給杜冷丁，有止痛鎮(zhèn)靜作用。忌用使Oddi括約肌痙攣的藥物。抗生素的應(yīng)用多傾向于選用針對(duì)腹腔內(nèi)壞死胰腺和肺部感染。國(guó)外多選用頭孢菌素屬，要根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量和改換種類，劑量可用常規(guī)劑量。也有報(bào)告用氨基芐青霉素者。由于急性胰腺炎尤其是出血壞死者的預(yù)后是由很多因素決定的，很難判斷何種抗生素是起了關(guān)鍵作用，但總的傾向還是應(yīng)給抗生素。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.quanxiangyun.cn
�。ㄋ�)中藥治療 水腫型或者不很嚴(yán)重的出血性胰腺炎可給中藥，以清胰湯為主，基本方為：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，木香15g，延胡索10g，生大黃10g（后下)。如合并膽囊炎加黃芩、銀花、連翹、菌陳、梔子、木通等，劑量均各在15g左右。每日可以服兩貼。
�。ㄎ�)其他輔助治療 補(bǔ)鈣，尤其表現(xiàn)有低血鈣時(shí)可補(bǔ)葡萄糖酸鈣，靜脈給予。其他如H2阻滯劑甲氰咪胍，300mg，每日4次靜脈滴入。可抑制胃酸分泌，減少對(duì)胰腺的刺激。如有呋喃硝胺（Ranitidine)更佳，其作用比甲氰咪胍大5倍而副作用小。
此外還有作內(nèi)臟神經(jīng)封閉以減輕腹膜后的刺激等，如病人情況許可均可應(yīng)用。
�。�)外科治療
1．外科治療適應(yīng)證 可歸納為①病情進(jìn)展，臨床診斷為出血壞死性胰腺炎；②診斷雖不確定而臨床病情發(fā)展很快；③合并膽道梗阻，或膽總管結(jié)石；④來(lái)院時(shí)已較晚，已有并發(fā)癥如膿腫等；⑤各種非手術(shù)治療效果不好，中毒癥狀明顯而病灶部位壞死組織仍在起作用者。以上僅為參考，其他如內(nèi)出血、腸壞死穿孔、嚴(yán)重腹膜炎等均為手術(shù)的指征。
2．手術(shù)方法 多數(shù)外科醫(yī)師均認(rèn)為過(guò)去采用的切開胰包膜及引流小網(wǎng)膜囊和腹腔是不夠的。有幾種方法可供選擇。
（1)如出血壞死不嚴(yán)重，壞死沒(méi)有明顯界限，則除切開包膜外，可作腹腔灌洗引流術(shù)。
�。�2)不規(guī)則壞死胰腺切除是將壞死部分切除，出血?jiǎng)?chuàng)面用填塞法止血，腹壁傷口開放�？梢圆捎脤⑽复髲澘p于橫切口上部腹膜，橫結(jié)腸縫于橫切口下部腹膜，利用大網(wǎng)膜和腹膜縫合，開放小網(wǎng)膜囊，填塞鹽水（可加抗生素)紗布以后便于更換填塞敷料。也可用尼龍加鏈縫于橫切口上、下，可開、可關(guān)，便于引流、沖洗和觀察小網(wǎng)膜囊底部胰腺炎的情況。
�。�3)規(guī)則性切除是在病變局限于體尾沖，作體尾部切除，或者規(guī)則性與不規(guī)則相結(jié)合。
不論何種方式，充分的引流是原則，壞死組織消除是否徹底和經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有關(guān)，也和胰腺炎繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果有關(guān)，故有的需幾次手術(shù)清除。
（4)發(fā)生小網(wǎng)膜囊內(nèi)膿腫、膈下膿腫，均應(yīng)手術(shù)引流；有膽道梗阻者應(yīng)解除梗阻。
空腸造瘺為不少外科醫(yī)師所推薦，可以用作胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)維持出血壞死性胰腺炎的高消耗有用，早期可用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，有了空腸造瘺，適當(dāng)時(shí)機(jī)即可過(guò)渡。
