一、病因
喉外傷多為機(jī)械性外傷，由外界的直接暴力引起，如交通事故、體育運(yùn)動(dòng)時(shí)的意外傷害、工傷事故、戰(zhàn)傷、刎頸自殺等。
二、臨床表現(xiàn)及診治。
急性喉外傷分為喉軟組織挫傷和喉軟骨骨折兩大類，其臨床表現(xiàn)和治療方法有所區(qū)別。
�。ㄒ�)急性喉軟組織挫傷
1．癥狀主要為喉痛和聲音嘶啞。急性喉軟組織挫傷為最常見的純器喉損傷，可以出現(xiàn)淺表的喉粘膜裂口，會(huì)厭披裂皺襞、披裂以及聲帶的血腫。進(jìn)行直接喉鏡檢查時(shí)要注意雙側(cè)聲帶是否在同一水平及其活動(dòng)能力，同時(shí)要檢查披裂軟骨的被動(dòng)活動(dòng)能力。
2．治療 此類損傷不需手術(shù)修復(fù)�？稍趥�24h進(jìn)行理療或熱敷促進(jìn)血腫的吸收。披裂軟骨被動(dòng)活動(dòng)受限，雙聲帶在同一水平時(shí)一般認(rèn)為是因?yàn)榫植看髩K血腫所致，待血腫消失后披裂運(yùn)動(dòng)即可恢復(fù)。有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者聲帶不在同一水平需在直接喉鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位。急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)，待血腫消退后拔除氣管套管。
�。ǘ�)急性喉軟骨骨折外力撞擊喉、喉抵觸頸椎時(shí)即可發(fā)生喉軟骨骨折。骨折后喉軟骨內(nèi)面軟骨膜、粘膜或外面軟骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下氣腫，軟骨膜炎等。
1．癥狀 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要癥狀。因喉水腫、粘膜下血腫的程度不同而產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。檢查時(shí)可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。有喉部軟組織內(nèi)出血和氣腫時(shí)，頸部粗大。
甲狀軟骨骨折時(shí)甲狀軟骨上切跡消失，環(huán)狀軟骨骨折時(shí)環(huán)狀軟骨弓消失，觸診可發(fā)現(xiàn)有軟骨磨擦音。環(huán)狀軟骨與氣管間斷裂則有皮下氣腫和咯血。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉粘膜裂傷、粘膜水腫、粘膜下血腫。檢查時(shí)應(yīng)注意雙聲帶運(yùn)動(dòng)能力及是否在同一水平、有無暴露的軟骨等情況。根據(jù)病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。在檢查患者時(shí)要注意患者的意識(shí)狀態(tài)，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療喉外傷時(shí)合并其他器官的嚴(yán)重外傷。
2．并發(fā)癥 喉軟骨骨折，急性期可并發(fā)局部感染、皮下氣腫、大出血（損傷大血管時(shí))等并發(fā)癥。喉軟骨骨折后期喉部可發(fā)生狹窄或形成喉蹼，聲帶固定或麻痹，造成聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難等病癥。
3．治療 患者有聯(lián)合外傷時(shí)，應(yīng)先處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如昏迷)、脊柱骨折、氣胸、內(nèi)臟破裂或腹腔內(nèi)大出身等嚴(yán)重外傷，然后再處理喉外傷。
喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內(nèi)出血者，應(yīng)及時(shí)做低位橫切口氣管切開術(shù)，可在局部麻醉下進(jìn)行，通常切開第3和第4氣管環(huán)。
喉軟骨骨折應(yīng)在外傷后4周進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)喉軟骨肌折部位的不同采用不同的手術(shù)方法。按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷（包括聲門上、聲門、聲門下)，聲門下?lián)p傷（包括環(huán)狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷)，將其治療方法分別敘述如下。
�。�1)急性聲門上損傷：聲門上損傷包括甲狀軟骨板上半部骨折和會(huì)厭損傷（圖96-1)。有急性喉阻塞者首先行常規(guī)氣管切開術(shù)，然后行前連合直接喉鏡檢查，注意喉水腫和喉及下咽粘膜裂傷的情況。手術(shù)包括縫合粘膜裂口并切除會(huì)厭及會(huì)厭谿之血腫組織，頸前在舌骨水平做橫切口，剪斷舌骨后，給行切開甲舌膜進(jìn)入咽腔（圖96-2)。切除會(huì)厭，會(huì)厭根部血腫組織及雙側(cè)假聲帶（圖96-3)。用絲線縫合喉粘膜，盡量對(duì)合復(fù)位骨折的甲狀軟骨板，并用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜，再縫合甲舌膜（圖96-4)。逐層縫合切口。術(shù)后48h經(jīng)鼻咽置入下咽部一條吸引引流管，持續(xù)引流。待喉部手術(shù)后反應(yīng)消退，可試行堵管，呼吸道通暢即可拔除氣管套管。
圖96-1 聲門上損傷
圖96-2 聲門上損傷手術(shù)方法剪斷舌骨，縱行切開甲舌膜。
�。�2)急性聲門損傷：急性聲門損傷表現(xiàn)甲狀軟骨骨折和聲帶粘膜裂傷（圖96-5、6)。需在局麻下行常規(guī)氣管切開術(shù)。直接喉鏡的檢查可進(jìn)一步明確喉粘膜破裂的部位及程度，聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。
圖96-3 切除會(huì)厭根部血腫
圖96-4 縫合軟骨外板軟骨膜及甲舌膜
圖96-5 甲狀軟骨骨折
圖96-6 聲帶粘膜裂傷
